El sarapicu o sarampión ye una enfermedá infeiciosa exantemática como la rubeola o la varicela, abondo frecuente, especialmente en neños, causada por un virus, específicamente de la familia paramixoviridae (nun confundir col xéneru Paramyxovirus al cual pertenecen el virus de les paperes y parainfluenza) del xéneru Morbillivirus. Carauterízase por típicos manches na piel de color coloráu (eccemes) (exantema) según fiebre y un estáu xeneral debilitáu. La tos ta siempre presente pola inflamación de les mucoses (mucositis) nes vies respiratories altes: nasales, faringees... Dellos casos d'entueyos el sarapicu, causa inflamación nos pulmones y el celebru qu'amenacien la vida del paciente.
El periodu d'incubación del sarapicu usualmente dura de 4-12 díes, mientres los cualos nun hai síntomes. Les persones infestaes permanecen contaxoses dende l'apaición de los primeros síntomes hasta los 3-5 díes dempués de l'apaición del sarapulláu.
El diagnósticu facer pol cuadru clínicu y la detección d'anticuerpos na sangre. Nun esiste terapia específica pal tratamientu de la enfermedá, sicasí, puede prevenise la enfermedá por aciu l'alministración de la vacuna contra'l sarapicu. La vacuna triple vírica (tamién conocida como SPR) amenorgó'l númberu d'infeiciones nel pasáu. Na mayoría de los países, la enfermedá ye de declaración obligatoria a les autoridaes de salú social.
En 1998, l'Asamblea Mundial de la Salú estableció l'oxetivu de la eliminación del sarapicu indíxena de la Rexón Europea en 2007, pa poder certificar la so eliminación antes de 2010.De Ory, F. et al. procedimientos-serolgicos-de-los llaboratorios-del plan-pa-la-eliminacin-del-sarampin-en-el-diagnstico-de-exantemas-vricos Comparanza de los procedimientos serológicos de los llaboratorios del Plan pa la Eliminación del sarapicu nel diagnósticu de exantemas víricos. Enferm Infecc Microbiol Clin 2004;22(6):319-22.
Etioloxía
El ser humanu ye l'únicu güéspede del virus del sarapicu, un virus d'alredor de 120-140 nanómetros con un ARN monocatenario, miembru de la familia de los paramixovirus (xéneru Morbillivirus).
Na superficie del virus del sarapicu atopen dos glicoproteínes: la hemaglutinina o proteína H y la proteína de fusión o proteína F, formando una matriz de proteínes superficiales. Les proteínes H y F son les proteínes responsables de la fusión del virus cola célula güéspede y la inclusión dientro d'ésti. Los receptores de la célula humana son el CD150 o SLAM y en menor midida'l CD46. La vacuna produz nel individuu anticuerpos empobinaos contra les proteínes de la superficie del virus del sarapicu sobre manera, contra la proteína H.
La OMS reportó 23 xenotipos o variantes xenétiques, arrexuntaos n'ocho serotipos (A-H).WHO: Nomenclature for describing the genetic characteristics of wild-type measles viruses (update). WER 2001; 32: 242–247 and 33: 249–251 PMID 11515240 PDF, 137 kB La tasa de mutación de los xenomes ye comparativamente baxa, polo que les zones xeográfiques d'orixe viral de la infeición pueden ser reconstruyíes con relativa facilidá.Bellini WJ, Rota PA.: Genetic diversity of wild-type measles viruses: implications for global measles elimination programs. Emerg Infect Dis. 1998 4(1):29-35. PMID 9452396 N'Europa Central, por casu, alcontráronse los xenotipos C2, D6 y D7. Los biltos de sarapicu en Suiza y Baviera 2006/2007, pela so parte, fueron causaes pol xenotipu D5 proveniente de Tailandia o Camboya.Robert Koch-Institut: Epidemiologisches Bulletin 37/2007 Esto dexó la detección d'una infeición en cadena, de Suiza a Baviera y dellí a Austria y Hannover. Amás, por razón qu'en determinaes rexones xeográfiques namái hai un serotipo estable, la combinación d'elementos provenientes de la superficie del patóxenu, dexa la fabricación d'una bona vacuna pa la rexón onde s'atope.
El virus ye bien sensible a factores esternos tales como temperatures elevaes, la radiación ultravioleta (lluz), y por cuenta de la so envoltura vírica a munchos desinfestantes como 1% de hipoclorito de sodiu, 70% etanol, glutaraldehídu y formaldehídu.Measles virus - Material Safety Data Sheets (MSDS). Measles virus (n'inglés). Citáu pol Public Health Agency of Canada. Últimu accesu 14 de marzu de 2009. Nel ambiente puede ser infeiciosu por solu dos hores.
Patoxenia La tresmisión del virus del sarapicu asocede por contautu direutu o por gotitas infestaes provenientes de daquién enfermu, quien permanez infeiciosu trés a cinco díes antes de l'apaición de les erupciones hasta cuatro díes dempués. El virus enfusa nes célules epiteliales de la mucosa de les víes respiratories altes, como la orofaringe o, con menos frecuencia na conxuntiva de los güeyos. El virus llega al texíu linfoide y reticuloendotelial llocal en menos de 48 hores: amígdalas, adenoides, timu, bazu, etc. y al restu de les víes respiratories altes, onde se reproduz aniciando una viremia inicial asintomática mientres los primeres 4 díes de l'andada. Esto ye polo xeneral acompañada d'una curtia apaición del virus nel sangre. Dempués d'unos 5-7 díes hai una segunda viremia, cola consiguiente infeición de la piel y les víes respiratories. Al décimu día del andada empecipia la respuesta inmune del güéspede y la producción del interferón, que mengüen progresivamente la viremia, y apaez la erupción col exantema característicu y otros síntomes como tos y bronquitis aguda que definen el periodu exantemático de la enfermedá.
Al traviés de la invasión del virus nos linfocitos T y un aumentu de los niveles de sustancies mensaxeres como les citoquinassobre manera, interleucina-4, instálase una debilidá inmune temporal del cuerpu. Mientres esa fase, d'aproximadamente cuatro a seis selmanes, pueden apaecer infeiciones secundaries.
L'organismu deféndese sobre manera con una inmunidá de tipu celular: los linfocitos T citotóxicos y les célules asesines naturales. Los pacientes con inmunidá amenorgada, sobre la base d'un debilitamientu d'esta parte del sistema inmune, tienen un altu riesgu d'infeición per sarapicu grave. Sicasí, demostróse qu'un sistema inmune debilitáu, que toma l'área del sistema inmune humoral y non el celular, nun conduz a un mayor riesgu d'enfermedá. Col entamu de les erupciones, apaecen anticuerpos, primero de la clase IgM y darréu de la clase IgG.
Cuadru clínicu thumb|200px|Manches de Koplik na mucosa oral d'un paciente. El periodu d'incubación ye d'aproximadamente 4-12 díes (mientres los cualos nun hai síntomes). El primer síntoma suel ser l'apaición de fiebre alto, a lo menos tres díes, tos, coriza (ñariz moqueante) y conxuntivitis (güeyos coloraos). La fiebre puede algamar los 40 °C (104 F). Les manches de Koplik qu'apaecen dientro de la boca son patognomónicas (la so apaición diagnostica la enfermedá) pero son efímeres, sumiendo nunes 24 hores d'apaecer.
Otru síntoma ye la Exantema qu'apaez trés o cuatro díes dempués d'empezar la fiebre, ye una erupción cutanea de color acoloratáu que sume al primir col deu. El característicu exantema del sarapicu ye descritu como una erupción xeneralizada, maculopapular, qu'empieza 2-3 díes dempués de l'apaición de la fiebre y de la sintomatoloxía catarral. Apaecen primero detrás de les oreyes, estiéndese depués progresivamente a la frente, mexelles, pescuezu, pechu, llombu, estremidaes cimeres, abdome y, a lo último, a les estremidaes inferiores, polo que se diz que'l biltu sigue una direición de cabeza a pies, con discretu picor. Al tercer día, el biltu palidece; al cuartu, volver de color parduzo, yá nun se borrar cola presión y la piel tiende a descamarse; sumir nel mesmu orde qu'apaeció. Por esa razón suelse dicir que'l sarapulláu "mánchase", camudando de color de colloráu a café escuro, antes de sumir.
La erupción y la fiebre sumen gradualmente mientres el séptimu y décimu día, sumiendo los postreros rastros de les erupciones xeneralmente a los 14 díes, con descamación ostensible.
Diagnósticu y tratamientu
El diagnósticu clínicu de sarapicu requier una historia de fiebre por siquier de tres díes consecutivos con siquier unu de los otros síntomes. La observación de les "Manches de Koplik" ye tamién un diagnósticu de sarapicu. Tamien hai que ricordar el adagio clásicu de que "nun hai sarapicu ensin tos", un signu siempre presente y que si falta descarta el diagnósticu.
Alternativamente, el diagnósticu del sarapicu per vía de llaboratoriu puede faese por aciu la confirmación d'anticuerpos pal sarapicu IgM, o l'aislamientu del RNA del virus del sarapicu dende especímenes respiratorios. En casos d'infeición de sarapicu dempués d'una falla de la vacuna secundaria, los anticuerpos IgM podríen nun tar presentes. Nesos casos la confirmación serológica pue ser fecha amosando aumentos nel anticuerpu IgG por Inmunoensayo enzimáticu o fixación de complementu.
Contautu positivu con otros pacientes que se sabe tienen sarapicu aumenta la evidencia epidemiolóxica al diagnósticu.
Nun hai un tratamientu específicu o terapia antiviral pal sarapicu ensin entueyos. La mayor parte de los pacientes con sarapicu ensin entueyos van recuperar con descansu y tratamientu d'ayuda.
Dellos pacientes van desenvolver neumonía como una secuela al sarapicu. Histológicamente, una célula única puede atopase na rexón paracortica de los nódulos linfáticos hiperplásticos en pacientes afeutaos cola so condición. Esta célula, conocida como la célula Warthin-Finkeldey, ye una xigante multinucleótica con citoplasma eosinofílico ya inclusiones nucleares. Aquelles persones que tuvieren una infeición de sarapicu activa, o que tomaren la vacuna de sarapicu, tienen inmunidá contra dicha afección.
Puede dase un diagnósticu diferencial ente sarapicu y la fiebre de Zika.
Tresmisión El sarapicu ye un virus de tresmisión aérea altamente contaxosu, que arrobínase primordialmente al traviés del sistema respiratoriu. El virus ye tresmitíu en secreciones respiratories, y puede ser pasáu de persona a persona vía gotitas de cuspia (gotes de Flügge) que contienen partícules del virus, como les producíes por un paciente con tos. Una vegada que la tresmisión asocede, el virus infesta les célules epiteliales del so nuevu güéspede, y pueden retrucar nel tracto urinariu, el sistema linfáticu, la conxuntiva, los vasos sanguíneos y el sistema nerviosu central.
Entueyos thumb|left|Célules infestaes pol virus del sarapicu. Los entueyos col sarapicu son relativamente comunes, que van dende l'habitual y pocu grave foria, a la neumonía, encefalitis, ulceración córnea que lleven a abrasión córnea.http://www.iceh.org.uk/files/tsno4/resources/non04.doc Los entueyos son xeneralmente más severes nos adultos que s'arimen pol virus.
El porcentaxe de casos mortales ye d'aproximadamente una muerte por cada mil casos. Nos países en desenvolvimientu con altos graos de malnutrición y servicios sanitarios probes, onde'l sarapicu ye más común, la cantidá de fallecimientos ye d'un 10 % aproximadamente. En pacientes immunodeprimidos, el porcentaxe aumenta hasta aproximadamente un 30 %.
Un entueyu raru, pero d'estrema gravedá ye la denomada Panencefalitis Esclerosante Subaguda (PEES) que la so incidencia ye de 7/1000 casos de sarapicu. Anque en países desenvueltos ye mínima y diagnostíquense bien pocos casos al añu, suel apaecer unos 7 años dempués del sarapicu y ye más prevalente en neños que s'afectaron per primer vegada antes de los 2 años. Asocede cuando un virus defeutivu, ye dicir que la so síntesis de proteína M ta menguada, sobrevive nes célules del celebru y actúa como virus lentu. Los sos síntomes son, cambeos de personalidá, cambeos del comportamientu y la memoria, siguíos de contraiciones sópites fasciculadas, según ceguera. Usualmente ye fatal. "NINDS Subacute Sclerosing Panencephalitis Information Page"
Inmunización y salú pública