La salmonelosis humana ye una enfermedá infeiciosa producida por enterobacterias del xéneru Salmonella. Entiende un conxuntu de cuadros clínicos que la so principal manifestación ye la gastroenteritis aguda,Institutu de Salú Pública de Chile. http://www.ispch.cl/lab_amb/serv_lab/salmonella.html una de les infeiciones alimentarias más comunes causaes por inxerir agua y alimentos contaminaos, especialmente carnes.RIBEIRO, Vinicius B., ANDRIGHETO, Cristianu, BERSOT, Luciano S. et al. Serological and genetic diversity amongst Salmonella strains isolated in a salami processing line. Braz. J. Microbiol. [online]. 2007, vol. 38, non. 1 [cited 2007-11-10], páxs. 178-182. Available from: . . Tanto salmonelosis como'l xéneru Salmonella son una llatinización del nome de Daniel Elmer Salmon (1850 – 1914), un veterinariu d'Estaos Xuníos.
Etioloxía
La salmonelosis ye un conxuntu d'enfermedaes producíes pol xéneru microbianu Salmonella. Non toles especies, cepes o serotipos reconocíos tienen igual potencial patogénico. Los principales axentes etiolóxicos correspuenden a Salmonella typhi, Salmonella paratyphi, Salmonella typhimurium y Salmonella enteritidis.*
Son bacilos Gram negativus, anaerobios facultativos de la familia Enterobacteriaceae. Atópense fundamentalmente acomuñaos a la flora intestinal y, por ello, a agües y alimentos que contactaren con material fecal. Producen grandes cantidaes de gas mientres la fermentadura d'azucres, y lleven a cabu una fermentadura ácidu mista, produciendo gran cantidá de productos acedos y gases.
El principal reservorio de la Salmonella ye'l tracto intestinal d'aves doméstiques y monteses. Destaquen especialmente gaviluetes, palombos, pavos, coríos, loros y aves costeres.https://web.archive.org/web/20070613104514/http://www.veterinaria.uchile.cl/publicacion/Jornadas/Zoonosis/Enterobacterias.pdf
Patoxenia
El so patoxenia empieza cola inxestión del inóculo, que puede variar de 10³ a 10⁶ célules. Si'l inóculo ye abondo grande, va superar la barrera gástrica que supón el pH ácidu. El patóxenu llogra travesar la barrera intestinal y ye fagocitado a nivel de les célules M de los enterocitos y plaques de peyer (esto dase davezu a nivel del ileon terminal y primer porción del colon). La so proteición frente a polimorfonucleares, sistema del complementu y inmunoglobulines déxa-y tremase linfáticamente y colonizar los territorios del fégadu y bazu. Va Empezar entós a multiplicase y a aumentar en númberu, aumentáu la posibilidá de qu'un hospedero sufra una bacteriemia.
Cuadros clínicos y terminoloxía (diferencies dialeutales) Col términu "salmonelosis" se engloban cuadros clínicos distintos: la "fiebre tifoideo", producida por S. typhi o S. paratyphi (salmonelas tífiques), y les "salmonelosis non tifoidees", producíes por otres subespecies (salmonelas non tifoidees).
Ye d'obligada mención reseñar que, ente que n'América el "tifus" ye la enfermedá producida por Rickettsia prowazecki, n'España "tifus" tamién puede referise a les fiebres tifoidees producíes por Salmonella.
Fiebre tifoideo y fiebre paratifoidea
thumb| Prevalencia de la fiebre tifoideo nel mundu. thumb|Roseola tifoidea, signu clínicu típicu de la enfermedá.
L'axente causal de la fiebre tifoideo/paratifoidea ye Salmonella typhi o Salmonella paratyphi tipos A, B y C (que causen cuadros más leves).
Adquierse procedente d'otru enfermu o d'un portador asintomático por aciu alimentos o agua contaminaos.
El so prevalencia ye baxa n'Europa y más alta nos países del Tercer Mundu, nos qu'hai 17 millones de casos al añu, 6,000 de los cualos acaben en fallecimientu. Son especialmente susceptibles los neños menores de 1 añu. Anguaño tán apaeciendo resistencies al tratamientu, lo que complica considerablemente la sanamientu.
El tiempu d'incubación de la enfermedá varia de 3 a 21 díes, dependiendo del inóculo, de la edá, de la salú y d'otres carauterístiques del paciente.
Clínica Evolución
Apaecen respigos, cefalea, estomagaes, anorexa, tos y foria o estriñimientu. La fiebre ye enllargada y varia de 38,5 °C a 40 °C. Ente un 20 y un 40 % de los casos presenten dolor abdominal.
La roseola tifoidea apaez mientres la primer selmana y dura 2 a 5 díes: el so aspeutu ye de máculo-pápulas color salmón que, nun cultivu, van ser positives pa Salmonella.
N'ocasiones tamién podemos atopar hepatoesplenomegalia, epistaxis, bradicardia relativa, ya inclusive delirios (recueyen oxetos imaxinarios) y coma (typhos). .
Entueyos
Dar mientres la tercera y cuarta selmana, sobre manera si nun se trata la enfermedá. Les más frecuentes son les perforaciones intestinales y les enterorragies. Otres menos habituales que tamién pueden apaecer son abscesos, endocarditis, osteomielitis, meninxitis o hepatitis.
Aproximao'l 1,5 per cientu van ser portadores crónicos; el cultivu en orina o en fieces va ser positivu más d'un añu dempués. Esto ye más frecuente en muyeres, y acomúñase tamién a otres patoloxíes como la neoplasia gastrointestinal y la colelitiasis.
Diagnósticu
La historia clínica pue ser bien suxestiva; destaquen sobre tolos datos sobre síndromes febriles tres la torna de dalgún viaxe. Tien de realizase diagnósticu diferencial cola malaria, la enteritis bacteriana, la infeición aguda por VIH, l'amebiasis, la rickettsiosis y la leptospirosis.
El diagnósticu de certidume dar los cultivos positivos. Nel 90 per cientu van ser positivos mientres la primer selmana, ente que namái'l 50 per cientu van ser yá mientres la segunda selmana. Hai que tener en cuenta'l nun alministrar antibióticos antes de tomar pa realizar el cultivu, pos baxen el so rendimientu. Los coprocultivos van dar positivu inclusive mientres la tercer selmana. El estándar oro va ser el cultivu de migollu oseu.
Nes pruebes de llaboratoriu va poder reparase leucopenia y neutropenia nun 10-15 per cientu de los casos, y una llixera elevación de l'AST, l'ALT y la FA (transaminases).
Tratamientu
Na yera preantibiótica, la mortalidá yera del 15 per cientu. Cuando en 1948 empezó a usase'l cloranfenicol, baxó al 1 per cientu, y reparóse que la fiebre amenorgar a 3-5 díes. Sicasí, empezaron a apaecer resistencies, y reparóse que producía aplasia medular. Empezar a usar entós un tratamientu combináu d'ampicilina (1 g/6 h), amoxicilina (4-6 g/día) y cotrimoxazol (cada 12 h mientres 10-14 díes), pero en 1989 apaecieron cepes multirresistentes (MDR). Anguaño úsense ceftriaxona (una cefalosporina, 1g per vía intravenosa o per vía intramuscular cada 24 hores mientres 3 díes), o bien ciprofloxacino (una quinolona, 500 mg/12 h/10 díes).
Esisten delles indicaciones ante complicaciones concretes. Si hai sepsis, tien d'usase dexametasona. En pacientes crónicos, el tratamientu con ciprofloxacino tien d'ampliase a 4-6 selmanes. N'ocasiones ta indicada tamién una colecistectomía.
Salmonelosis non tifoidea
thumb|Salmonella entérica serovar (Salmonella typhimurium)
Los axentes causales más frecuentes son Salmonella enteritidis y Salmonella typhimurium. El so prevalencia aumenta considerablemente pel branu, especialmente en vieyos, neños y inmunodeprimidos. Tamién reviste mayor gravedá cuando coesiste con otres enfermedaes con otros patóxenos como la bartonella, la malaria o los parásitos.
Los sos reservorios principales son los animales, ente los cualos destaquen los reptiles, les mascotes (gatos y perros, sobre manera) y diverses aves.
La so tresmisión depende fundamentalmente de productos contaminaos:
Güevos: Salmonella enteritidis infesta 1/20000 güevos (unu de cada venti mil) que, al ser emplegaos en tortielles, mahonesas y otros productos, provoquen el 80 per cientu de les gastroenteritis agudas.
Anguaño, Salmonella typhimurium ta presentándose con resistencies a los antibióticos, debíes al bacteriófago DT104, que yá ta presente nel 34 per cientu de les cepes del Reinu Xuníu.
Clínica Evolución El signu más representativu ye la foria. Ye indistinguible d'otres gastroenteritis agudes bacterianes o víriques. Cursa con vultures y estomagaes; les fories producir de 6 a 48 hores dempués de la ingesta contaminada. La foria ye pocu avolumada y nun ye hemorráxica. Hai fiebre de 38-39 °C y, n'ocasiones, dolor abdominal que puede manifestase cola clínica d'una pseudoapendicitis o d'una enfermedá inflamatoria intestinal.
La gastroenteritis ye autolimitada a 3-7 díes, y la fiebre unvia nunes 72 hores. Los coprocultivos van ser positivos mientres 4-5 selmanes.
El 1 % de los pacientes queden como portadores crónicos.
Entueyos
Salmonella tien cierta preferencia polos vasos. Ello ye que un 5 per cientu de los hemocultivos van dar positivu. Esto indica una bacteriemia, que tendrá de tratase con antibióticos. De normal esto rellaciónase con Salmonella cholera-suis o con Salmonella dublin.
Otros entueyos vasculares:
Endoarteritis: Abarrúntase cuando más del 50 per cientu de los hemocultivos son positivos. Endocarditis: Si esiste una valvulopatía previa (nun ye infrecuente). Arteritis: En pacientes con prótesis, con by-pass o con plaques de ateroma.
Un 5 per cientu de los pacientes que tienen bacteriemia presenten una infeición alcontrada:
Intraabdominal: Absceso hepáticu, absceso esplénico o colecistitis. Dar con mayor frecuencia en muyeres, en pacientes con neoplasies y con colelitiasis. El tratamientu ye quirúrxicu. Sistema nerviosu central Pulmonar Tracto urinariu * Güesos y articulaciones Texíos blandios
Diagnósticu Básase principalmente en coprocultivos, cultivos d'otros texíos y hemocultivos si abarruntárase bacteriemia (como podría ser, por casu, el casu d'un síndrome febril que s'enllarga más de lo esperao).
Tendrá De echar# voz de darréu l'afayu a la oficina de medicina preventiva más cercana.
Tratamientu Nun se deben alministrar antibióticos sistemáticamente. Los antibióticos nun modificar el cursu clínicu de la enfermedá y, sicasí, faciliten les recidives, al empar que retrasen la eliminación del microorganismu. La rehidratación ye'l principal tratamientu nesta enfermedá, pa favorecer la recuperación d'agua y electrólitos.
Los antibióticos namái tienen d'alministrase si hai riesgu d'espansión de la bacteria nel cuerpu. Tendrán De alministrase per vía oral o intravenosa mientres 2-3 díes, hasta que la fiebre unvie. Si apaecen infeiciones locales o bacteriemia, tien d'abarruntase de resistencies al antibióticu. Nesti casu, tienen d'alministrase cefalosporinas de tercer xeneración o ciprofloxacino (una quinolona).
En pacientes con VIH (inmunodeprimidos), el tratamientu va ser de 1-2 selmanes vía intravenosa y 4 selmanes per vía oral. En pacientes con endoarteritis o endocarditis los antibióticos van enllargar mientres 6 selmanes, y van añadise cefalosporinas.
Profilaxis y control Pa prevenir y facilitar la cura d'esta enfermedá, ye fundamental torgar l'abusu de los antibióticos qu'esiste anguaño. Resultáu del usu indiscrimináu d'antibióticos ye l'apaición de cepes de S. thyphimurium multirresistentes, delles cepes inclusive a quinolones. Otres variedaes de salmonelosis, como la producida por Salmonella choleraesius en Taiwán, fixéronse resistentes al ciprofloxacino.Chiu y col., 2002
La Organización Mundial de la Salú (OMS) tomó diverses directrices pa torgar la espansión de cepes resistentes a antibióticos,WHO, 1993, 1997 y 1998 al traviés de les siguientes midíes:
Control de les aves reproductores Control microbiolóxicu d'alimentos y agua Control de la producción avícola y el so ambiente
Tamién tienen de recibir tratamientu los animales (sobre manera los bovinos, principal reservorio de S. typhimurium.Moelback y col., 1999; Fey y col., 2000; Wolf y col., 2001; White y col., 2001
Ye bien importante vixilar tamién la industria alimentaria mientres tola cadena granible, incluyida la manipulación de la materia primo y del productu final. Los productos lácteos tendrán de ser controlaos puramente, y sometese a pasteurización antes del consumu humanu.