El trestornu llende de la personalidá, borderline (embrivíu como TLP), tamién llamáu estremeru o fronterizu, ye definíu pol DSM-IV (DSM-IV 301.83“301.83 Borderline Personality Disorder ” in Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th ed. DOI: 10.1176/appi.books.9780890423349.3831. Aportada'l 2007-09-21.) como «un trestornu de la personalidá que se caracteriza primariamente por inestabilidá emocional, pensamientu desaxeradamente polarizáu y dicotómicu, impulsividá y rellaciones interpersonales caótiques». El perfil global del trestornu tamién inclúi típicamente una inestabilidá acusao y xeneralizao del estáu d'ánimu, de la autoimagen y de la conducta, según del sentíu d'identidá, que puede llevar a periodos de disociación.(2004). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders DSM-IV-TR (Text Revision). Washington, DC: American Psychiatric Association. ISBN 0-89042024-6. DSM-IV & DSM-IV-TR Borderline Personality Disorder criteria . Behave Net. Aportada'l 2007-09-21. Inclúyese dientro del grupu B de trestornos de la personalidá, los llamaos dramáticu-emocionales». Ye, con muncho, el más común de los trestornos de la personalidá.Gunderson y Zanarini, 1987
El términu borderline pa referise al trestornu ta llargamente estendíu, inclusive n'idiomes distintos al inglés. Foi usáu per primer vegada en 1884, pol siquiatra C. Hughes, y darréu pol psicoanalista Adolph Stern en 1938 pa carauterizar afecciones psiquiátrequiers que superaben la neurosis pero que nun algamar la psicosis (munchos autores califiquen los síntomes del TLP como pseudopsicóticos). So esta concepción establecía un continuu gradual ente unu y otru estremu, asitiándose'l trestornu na llende».
El conceutu formal de trestornu llende de la personalidá ye relativamente nuevu nel campu de la sicopatoloxía. Nun apaeció nel Manual diagnósticu y estadísticu de los trestornos mentales (DSM) publicáu pola Asociación Americana de Psiquiatría hasta 1980 (DSM-III). Ye a partir d'ende, una vegada llográu'l estatus oficial de «trestornu de la personalidá», cuando se dispara l'interés por esta patoloxía. Esto llogróse tres grandes discutinios y disputes empecipiaes nos años 1970. La nomenclatura oficial y criterios diagnósticos alcordar por aciu compromisos ente los distintos modelos y atendiendo a datos empíricu-descriptivos. Con esta definición dexóse tras definitivamente la idea anterior de l'afección como un fenómenu que fluctuaba ente la neurosis y la psicosis pa constituyir un cuadru con entidá propia y non una llende d'un continuu ente otros dos.
Epidemioloxía Envalórase que les cifres de prevalencia y incidencia del trestornu llende de la personalidá seríen les siguientes:Thomas A. Widiger y Myrna M. Weissman, Epidemiology of Borderline Personality Disorder Hosp Community Psychiatry 42:1015-1021, ochobre 1991Svenn Torgersen; Einar Kringlen y Victoria CramerThe Prevalence of Personality Disorders in a Community Sample, Arch Xen Psychiatry. 2001;58:590-596]Swartz, M.; D. Blazer, L. George, et al. (1990). “Estimating the prevalence of borderline personality disorder in the community”. Journal of Personality Disorders 4 (3): 257-72. Aportada'l 2007-09-23. 0,2-1.8 % de la población xeneral. 10-20 % de pacientes ambulatorios. 15 % de pacientes ingresaos. Podría ser del 20 % y ta creciendo rápido.Estadístiques de pacientes hospitalizaos en DSM-IV 50 % de los pacientes ingresaos por trestornu de la personalidá. 76 % son muyeres.(2000) “Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders”. Washington, D.C.: American Psychiatric Association 4 Text Revision. Esto supón una prevalencia enforma mayor en muyeres que n'homes, en concretu 3:1, anque les razones nun son clares.Skodol, A.Y.; D.S. Bender (2003). Why are women diagnosed borderline more than men? Psychiatr Q 74 (4): 349-60. Aportada'l 2007-09-23. 20-25 % provienen de families estructuradas. La tasa d'incidencia taría asitiada alredor de 1/1510 o bien el 0,07 % añal. Cabo la posibilidá, según estes fontes, de qu'estes cifres sían inferiores a les reales por cuenta de les reticencies qu'amuesen los pacientes y al estigma social.
Etioloxía
Factores biolóxicos Xenética Dellos estudios repararen una actividá metabólica amenorgada nel córtex prefrontal orbital y medial n'asociación cola agresividá ya impulsividá (Brown et al., 1982; Goyer, et al., 1994 Raine et al., 1997). Esto llevó a buscar dellos xenes candidatos que pudieren esplicar estos síntomes, cuantimás, el de la triptófano hidrolasa (TPH), El tresportador de la serotonina y los receptores de la 5-HT 1a, 1b y 2a ente otros.
thumb|Probabilidá d'apaición del trestornu borderline, amestáu a ser portador del apanfilo DAT1 y a variables ambientales: Variable 1 = Educación desdexosu y con abusos, Variable 2 = disposición (temperamentu) borderline. Según Joyce (2006) Péptido inhibidor de la gastrina: resulten destacables delles llinies d'investigación, dirixíes por Eric Kandel, premiu Nobel, neurobiólogo de la Universidá de Columbia.Shumyatsky GP, Tsvetkov Y, Malleret G, Vronskaya S, Hatton M, Hampton L, Battey JF, Dulac C, Kandel ER, Bolshakov VY., "Identification of a signaling network in llateral nucleus of amygdala important for inhibiting memory specifically related to learned fear.", Cell. 2002 Dec 13;111(6):905-18. PMID 12526815 Xunto con Shumayatsky, Catherine Dulac, de la Universidá de Harvard y otros, publicaron un estensu estudiu nel que, a partir d'un modelu animal (Mures KO) identificaben una rede de señalización nel nucleu llateral de la amígdala importante pa tornar la memoria específicamente rellacionada cola llerza aprendío. La publicación rastrexaba la espresión d'un xen, el Grp, que codifica el péptido lliberador de la gastrina, un neurotransmisor abondosu nesa zona del celebru. Cuando criaron mures que nun podíen espresar esi xen (xen knoqueado) repararon que potenciaren en gran midida les sos respuestes de llerza aprendío y un procesu celular rellacionáu col aprendizaxe conocíu como potenciación al llargu plazu. Esti trabayu provocó una cascada d'estudios pa esclariar los detalles de la rede y viose que ta implicada l'actividá llétrica resonante/oscilatoria de les neurones de proyeición del nucleu llateral de la amígdala, dando coherencia a un conxuntu de fenómenos qu'impliquen plasticidá neuronal y espresión de xenes.Pape HC, Stork O., Genes and mechanisms in the amygdala involved in the formation of fear memory.Ann N Y Acad Sci. 2003 Apr;985:92-105.PMID 12724151 El sistema colinérgico podría tar implicáu nel caltenimientu del sistema.Pape HC, Narayanan RT, Smid J, Stork O, Seidenbecher T., Theta activity in neurons and networks of the amygdala related to long-term fear memory., Hippocampus. 2005;15(7):874-80. PMID 16158424 Los últimos trabayos de Kandel (marzu de 2007) revelen el papel central de la 5-hidroxitriptamina (5-HT) na plasticidá neuronal induciendo la formación de citoesqueleto.Huang YY, Kandel ER., 5-Hydroxytryptamine induces a protein kinase A/mitogen-activated protein kinase-mediated and macromolecular synthesis-dependent late phase of long-term potentiation in the amygdala. J Neurosci. 2007 Mar 21;27(12):3111-9.PMID 17376972
Tresportador de la serotonina: apocayá un equipu del Serviciu de Psiquiatría del Hospital de la Santa Creu i Sant Pau de Barcelona publicó un estudiu realizáu sobre pacientes diagnosticaos con arreglu al cuestionariu de Zuckerman-Kuhlman sobre la personalidá. "Association between the serotonin transporter gene..." Pascual J, Soler et al. en Actes Esp Psiquiatr. 2007 Nov;35(6):382-386. Evaluáronse dos polimorfismos que fueren asocidados a les traces típiques del TLP: un apanfilo curtiu (S) na rexón promotora del xen del tresportador de la serotonina (5-HTT) y la presencia de 10 repeticiones variables en tándem (VNTR) nel intrón 2 del mesmu xen. Namái los homocigotos del apanfilo curtiu (S/S) amosaron una presencia significativa de les traces desusdiches. L'estudiu suxer qu'esti xen podría desempeñar un papel significativu na etioloxía de la enfermedá.
El receptor 2A de la serotonina foi acomuñáu coles traces, pero non col trestornu de la personalidá.Nin, X et al. "Serotonin 2A receptor gene is associated with personality traits, but not to disorder, in patients with borderline personality disorder." Neurosci Lett. 2006 Nov 20;408(3):214-9. Epub 2006 Sep 26. L'artículu nun atopó una asociación significativa ente los polimorfismos del xen HT2AR y los pacientes TLP, pero si coles traces de conducta.
Monoamino oxidasa A: los mesmos autores n'otru estudiu atopen una asociación significativa ente los alelos d'alta actividá del xen de la monoamino oxidasa MAO y el trestornu.Nin, X et al. "Monoamine aferruñara a gene is associated with borderline personality disorder" Psychiatr Genet. 2007 Jun;17(3):153-7
Tresportador de dopamina: un estudiu lleváu a cabu por Joyce, Kennedy y collaboradores atopó una bona correllación ente l'apanfilo DAT1 y TLP, esta asociación caltúvose significativa cuando s'incluyeron los factores de riesgu, l'abusu+neglixencia y el temperamentu borderline mientres la infancia.JOYCE PR, KENNEDY MA y otros: "A dopamine transporter polymorphism is a risk factor for borderline personality disorder in depressed patients", Psychol Med. 2006 Jun; 36(6):807-13 PMID 16623961
Problemes de tipu fisiolóxicu thumb|Anatomía y posición del hipocampu nel celebru.Glosariu: Dentate gyrus: xiru dentáu; Optic tracts: tractos ópticos; Hippocampal sulcus: cisura hipocampal; caudate nucleus: nucleu caudado; CA1-3: campos del estil de Amón. CA4: hilio. Los principales seríen la desregulación del sistema límbico y de dellos neurotransmisores, cuantimás de los sistemes colinérgico y serotoninérgico.Gurvits, I., H. Koenigsberg, L. Siever. “Neurotransmitter dysfunction in patients with borderline personality disorder.” Psychiatric Clinics of North America23, Nᵘ 1, marzu 2000 Tamién disritmias nel EEG.Pogarell O. et al. "EEG-vigilance differences between patients with borderline personality disorder, patients with obsessive-compulsive disorder and healthy controls." Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci, 2007 Nov 7 PMID 17990048De la Fonte JM, Tugendhaft P, Mavroudakis N., "Electroencephalographic abnormalities in borderline personality disorder." Psychiatry Res. 1998 Feb 9;77(2):131-8 PMID 9541149 Neurotransmisores. Los neurotransmisores implicaos nes traces del trestornu seríen la serotonina, noradrenalina, acetilcolina (rellacionada con delles emociones y col humor); ácidu gamma-aminobutírico (el mayor neurotransmisor inhibidor del celebru, que puede estabilizar les fluctuaciones del estáu d'ánimu) y el ácidu glutámico (un neurotransmisor responsable del prestar) y la dopamina. En particular, sábese que la fisostigmina, un estimulante colinérgico provoca respuestes extrañamente específiques nos TLP, como respuestes depresives xenerales.Siever LJ y otros "Depressive response to physostigmine challenge in borderline personality disorder patients." Neuropsychopharmacology 1997 Oct; 17(4):264-73
Coordinación inmadura de redes neuronales. Esisten investigaciones que suxeren que delles anormalidaes atopaes indiquen un fallu de coordinación ente redes cerebrales. Viose que los pacientes amuesen patrones de respuesta neural correspondientes a individuos más nuevos, indicando un fallu na maduración y desenvolvimientu del sentíu de la mesma identidá.Lliriu, Y., Greenfield, B., Henry, M., Guile, J.M. y Dougherty, G. (2007) "Neuroimaging and genetics of borderline personality disorder: a review.", Journal of Psychiatry and Neuroscience, 32, 3.