Lacropàquia, hipocratisme digital o dit de baqueta de timbal,TermCat és una deformació dels dits i de les ungles, que es corben cap al palmell, s'arrodoneixen cap a la part del dors, es nota una hipertròfia de les falanges distals i inconstantment una cianosi local.Cours de sémiologie respiratoire a ammppu.org, diagnòstic d'un hipocratisme digital pdf
Hipòcrates, fa poc menys de 2.500 anys va ser el primer a descriure aquesta anomalia. Aquest signe clínic s'observa en moltes malalties com les malalties respiratòries cròniques, com ara la cardiopatia congènita cianòtica, la malaltia inflamatòria intestinal o durant les malalties hepàtiques.
La fisiopatologia és desconeguda, però sembla que certs factors de creixement hi estan implicats (PDGF, factor de creixement de l'endoteli vascular) i que les plaquetes hi juguen un rol.
Hi ha una forma primitiva, la paquidermoperiostosi, i formes secundàries de diferents causes: una de les causes més comunes és l'existència de càncer de pulmó.
Mecanismes No estan clars. La hipòxia (manca d'oxigenació) hi juga un rol. Existeixen modificacions dels capil·lars sanguinis en els dits afectar per l'hipocratisme,Fara EF, Baughman RP, A study of capillary morphology in the digits of patients with acquired clubbing, Am Rev Respir Dis, 1989;140:1063–1066 amb presència de micro-trombs.Fox SB, Day CA, Gatter KC, Association between platelet microthrombi and finger clubbing, Lancet, 1991;338:313–314 Aquestes alteracions de la vascularització estan probablement relacionades amb la producció de VEGF.
Causes L'hipocratisme digital es pot trobar en diferents afeccions.
Malalties pulmonars: Càncer de pulmó primari i secundari; Mesotelioma Sarcoïdosi (excepcional) Malaltia pulmonar intersticial, fibrosi pulmonar Pneumònia lipoidal Bronquièctasi, abscessos pulmonars, tuberculosi Fibrosi quística Malalties cardíaques: Hipertensió arterial pulmonar Cardiopatia congènita cianòtica Endocarditis infecciosa.
Malalties cutànies: Paquidermoperiostosi (forma idiopàtica d'osteoartropatia hipertròfica) Síndrome de Bureau-Barrière-Thomas Síndrome de Fischer Queratodèrmia palmoplantar Síndrome de Volavsek
Malalties digestives: Malalties inflamatòries intestinalsRutherford JD, Digital clubbing, Circulation, 2013;127:1997-1999, Colangitis biliar primària Cirrosi hepàtica Colitis ulcerosa Leiomioma de l'esòfag Acalàsia d'esòfag Ulceració pèptica de l'esòfag
Malalties tumorals: Càncer de tiroide Càncer de timus Limfoma de Hodgkin Síndrome POEMS.
Malalties endocrines: Acromegàlia Acropàquia tiroidal
Altres: Embaràs
Algunes malalties genètiques venen acompanyades d'hipocratisme digital, com en el cas de les mutacions de la 15-hidroxiprostaglandina deshidrogenasaUppal S, Diggle CP, Carr IM et al. Mutations in 15-hydroxyprostaglandin dehydrogenase cause primary hypertrophic osteoarthropathy, Nat Genet, 2008;40:789-793 o de la proteïna transportadora de prostaglandina SLCO2A1.Busch J, Frank V, Bachmann N et al. Mutations in the prostaglandin transporter SLCO2A1 cause primary hypertrophic osteoarthropathy with digital clubbing, J Invest Dermatol, 2012;132:2473–2476
Finalment, hi ha casos sense causa definida, coneguts com a idiopàtics.
Tractament No cal cap altre tractament que no sigui el de la malaltia de base. Si aquesta última es cura, l'hipocratisme pot retrocedir.
De vegades hi ha formes doloroses. En els casos de càncer de pulmó inoperable, una vagotomia (secció quirúrgica del nervi vague) pot comportar una millora dels símptomes.Ooi A, Saad RA, Moorjani N, Amer KM, Effective symptomatic relief of hypertrophic pulmonary osteoarthropathy by video-assisted thoracic surgery truncal vagotomy , Ann Thorac Surg, 2007;83:684–685
Vegeu també Coiloníquia
Referències
Categoria:Malalties i trastorns de l'aparell locomotor Categoria:Malalties i trastorns de les ungles