miniatura|421x421px|Les maniobres de Leopold En obstetrícia, les maniobres de Leopold són una manera comuna i sistemàtica de determinar la posició d'un fetus dins l'úter de la dona. Aquestes maniobres porten el nom del ginecòleg Christian Gerhard Leopold. També s'utilitzen per estimar el pes fetal.
Les maniobres consten de quatre accions diferents, cadascuna de les quals ajuda a veure la posició del fetus. Les maniobres són importants perquè ajuden a determinar la posició del fetus, cosa que, juntament amb una avaluació correcta de la forma de la pelvis materna, pot indicar si el part serà complicat o si cal una cesària.
L'habilitat i la pràctica de l'examinador en la realització de les maniobres són el factor principal per comprovar si la posició fetal es veu correctament. Alternativament, la posició es pot determinar mitjançant una ecografia feta per un ecografista o un metge.
Realització de les maniobres Les maniobres de Leopold són difícils de realitzar en dones obeses i en dones que tenen polihidramnis. La palpació de vegades pot ser incòmoda per a la dona si no es té cura d'assegurar-se que estigui relaxada i en una posició adequada. Per ajudar-ho, el professional de la salut primer s'ha d'assegurar que la dona hagi buidat recentment la bufeta. Si no ho ha fet, potser caldrà inserir-li una sonda urinària recta per buidar-la si no pot orinar ella mateixa. La dona ha d'estirar-se d'esquena amb les espatlles lleugerament aixecades sobre un coixí i els genolls una mica aixecats. Ha de tenir l'abdomen descobert, i la majoria de les dones agraeixen que la persona que realitza la maniobra s'escalfi les mans abans de la palpació.
Primera maniobra: agafada des del fons Mentre s'està mirant cap a la dona, es palpa la part superior de l'abdomen amb les dues mans. Una obstetra sovint pot determinar la mida, la consistència, la forma i la mobilitat de la forma que es nota. El cap fetal és dur, rodó i es mou independentment del tronc, mentre que les natges es noten més suaus, són simètriques, i les espatlles i les extremitats tenen petites apòfisis òssies; a diferència del cap, es mouen amb el tronc.
Segona maniobra: agafada lateral Després de palpar la part superior de l'abdomen i identificar la forma trobada, la persona que porta a terme la maniobra intenta determinar la ubicació de l'esquena fetal. Encara mirant cap a la dona, el professional sanitari palpa l'abdomen amb una pressió suau però també profunda amb el palmell de les mans. Primer, la mà dreta es manté ferma sobre un costat de l'abdomen mentre la mà esquerra explora el costat dret de l'úter de la dona. A continuació, es repeteix amb el costat oposat i les mans. L'esquena fetal se sentirà ferma i llisa, mentre que les extremitats fetals (braços, cames, etc.) s'haurien de notar com petites irregularitats i protuberàncies. L'esquena fetal, un cop determinada, s'hauria de connectar amb la forma que es troba a la part superior de l'abdomen i també amb una massa a l'entrada materna, la part inferior de l'abdomen.
Tercera maniobra: primera presa pelviana o presa de Pawlik En la tercera maniobra, el professional sanitari intenta determinar quina part fetal es troba per sobre de l'entrada, o part inferior de l'abdomen. La persona que realitza la maniobra primer agafa la part inferior de l'abdomen just per sobre de la símfisi púbica amb el polze i els dits de la mà dreta. Aquesta maniobra hauria de proporcionar la informació contrària i validar les troballes de la primera maniobra. Si la dona entra en treball de part, aquesta és la part que probablement sortirà primer en un part vaginal. Si és el cap i no participa activament en el procés del part, es pot empènyer suaument endavant i endarrere.
Quarta maniobra: segona presa pelviana L'última maniobra requereix que el professional sanitari s'encari en els peus de la dona, ja que intentarà localitzar el front del fetus. Els dits de les dues mans es mouen suaument pels costats de l'úter cap al pubis. El costat on hi ha més resistència al descens dels dits cap al pubis és on es troba el front. Si el cap del fetus està ben flexionat, hauria d'estar al costat oposat a l'esquena del fetus. Tanmateix, si el cap del fetus està estès, l'occípit es palpa i es troba al mateix costat que l'esquena.
Precaucions Les maniobres de Leopold estan pensades per a ser realitzades per professionals de la salut: obstetres i altres metges, llevadores certificades, infermeres practicants certificades i infermeres professionals registrades, ja que han rebut la formació i la instrucció sobre com cal dur-les a terme. Si es fan a casa com a exercici informatiu, l'examinador ha de tenir cura de no molestar el fetus de manera brusca o excessiva. No totes les troballes són realment diagnòstiques i, per tant, pot ser necessària una ecografia per determinar de manera concloent la posició fetal.
Referències
Categoria:Obstetrícia