Trombocitopenia gestacional (incidental) é uma condição que afeta comumente mulheres grávidas. A trombocitopenia é definida como a queda na contagem de plaquetas do intervalo normal de 150.000–400.000/μL para uma contagem inferior a 150.000/μL.Perepu U, Rosenstein L. Maternal thrombocytopenia in pregnancy. Proc Obstet Gynecol. 2013;3(1): Article 6 [15 p.]. Available from: https://doi.org/10.17077/2154-4751.1193. Free full text article Ainda há pesquisas em andamento para determinar o motivo da redução na contagem de plaquetas em mulheres com uma gravidez normal. Alguns pesquisadores especulam que a causa possa estar relacionada à diluição, à diminuição da produção de plaquetas ou a um aumento na sua destruição.Mccrae, Keith R. "Thrombocytopenia in Pregnancy." Platelets (2013): 909-28. Web Embora mulheres com gravidez normal apresentem baixa contagem de plaquetas, aquelas que experimentam uma queda contínua serão diagnosticadas com trombocitopenia, e as que tiverem níveis acima de 70.000/μL serão diagnosticadas com trombocitopenia gestacional.
A trombocitopenia afeta aproximadamente 7–10% das gestantes e, desse grupo, cerca de 70–80% têm trombocitopenia gestacional.2013 Clinical. Practice Guide on. Thrombocytopenia in Pregnancy. Presented by the American. Society of Hematology. Anita Rajasekhar, MD, MS
A trombocitopenia gestacional é um distúrbio semelhante à púrpura trombocitopênica imune (PTI) e é difícil diferenciá-las. Por isso, realiza-se uma anamnese, já que não há teste diagnóstico específico.
Sinais e sintomas Embora não haja sintomas alarmantes associados à trombocitopenia gestacional, uma pessoa com trombocitopenia pode apresentar os seguintes sinais e sintomas: Epistaxe (sangramento nasal) Sangramento gengival Sangue na urina ou nas fezes Fácil formação de hematomas Esplenomegalia Icterícia Sangramento contínuo devido a cortes Manchas semelhantes a erupções (petéquias), principalmente nas pernas
Causas É evidente que há uma diminuição na contagem de plaquetas durante a gravidez; no entanto, a causa é desconhecida. Pesquisadores teorizam que isso ocorra devido à menor produção de plaquetas e/ou maior destruição das mesmas.
Mecanismo De modo geral, há uma redução na contagem de plaquetas em gestantes, por diversos motivos. As duas principais causas são a diminuição da produção na medula óssea e o aumento na destruição das plaquetas. As plaquetas, assim como outros componentes do sangue, são produzidas no tecido esponjoso dentro dos ossos, chamado medula óssea. A baixa contagem pode ser resultado da produção reduzida, causada por deficiência de vitamina B12, deficiência de ferro, anemia aplástica, infecções virais, quimioterapia, consumo de álcool, leucemia, síndrome mielodisplásica e cirrose. Durante a gestação, os produtos de excreção do feto difundem-se para a corrente sanguínea materna, fazendo com que o baço da mãe se torne hiperativo e aumentado. Normalmente, o baço filtra e remove produtos residuais; com o excesso dessas substâncias, o baço pode remover células sanguíneas muito rapidamente ou armazenar plaquetas. Em ambos os casos, o baço hiperativo reduz a quantidade de plaquetas circulantes.
Diagnóstico A trombocitopenia gestacional costuma se manifestar do meio do segundo trimestre ao terceiro trimestre e é diagnosticada por exclusão. Mulheres com histórico de púrpura trombocitopênica imune ou trombocitopenia antes da gestação não recebem esse diagnóstico.
Pacientes com contagem inferior a 70.000/μL são mais difíceis de diagnosticar, pois o quadro pode indicar trombocitopenia gestacional ou púrpura trombocitopênica imune.Gernsheimer, T., A. H. James, and R. Stasi. "How I Treat Thrombocytopenia in Pregnancy." Blood 121.1 (2012): 38-47. Web. Nesses casos, pode-se administrar tratamento para púrpura trombocitopênica imune (corticosteroides ou imunoglobulina intravenosa). Se houver melhora, o diagnóstico será de púrpura trombocitopênica imune; caso contrário, será de trombocitopenia gestacional grave.
Para investigar a causa subjacente, podem ser realizados:
Exame de sangue Durante consultas pré-natais, o médico pode solicitar hemograma completo para verificar a composição do sangue e o nível de plaquetas.
Ultrassonografia O médico pode realizar ultrassonografia do baço para verificar se está aumentado.
Aspiração ou biópsia de medula óssea Podem ser solicitadas caso haja suspeita de produção insuficiente de plaquetas. Os dois procedimentos podem ser feitos simultaneamente.
Prevenção Não há informações conhecidas sobre prevenção dessa condição. Tampouco se sabe quais grupos de mulheres têm maior probabilidade de apresentá-la.
Tratamento Mulheres diagnosticadas com trombocitopenia gestacional terão seu hemograma monitorado em cada consulta pré-natal. O diagnóstico não altera a condução da gravidez. Não há risco para mãe ou feto.Myers, Bethan, and Edward Truelove. "Diagnosis And Management Of Thrombocytopenia In Pregnancy." Fetal and Maternal Medicine Review Fet. Matern. Med. Rev. 22.02 (2011): 144-67. Web. O diagnóstico é feito por exclusão. Mulheres com histórico prévio de púrpura trombocitopênica imune ou trombocitopenia não recebem esse diagnóstico.
Níveis abaixo de 70.000/μL podem indicar forma grave ou púrpura trombocitopênica imune. Se o tratamento para púrpura trombocitopênica imune não melhorar a contagem, o diagnóstico será de trombocitopenia gestacional grave. Esta pode aumentar o risco de complicações com uso de anestesia peridural ou geral no parto.
Prognóstico Na ausência de histórico prévio, exceto em gestações anteriores, os níveis retornam ao normal entre 1 e 2 meses após o parto. Entre 1 e 3 meses depois do parto, recomenda-se novo hemograma. A condição pode ocorrer novamente em futuras gestações.
História Não há histórico estabelecido sobre essa condição. Categoria:Hematologia Categoria:Gravidez