miniaturadaimagem|Representação histórica de um homem cheirando rapé com o polegar e o indicador. Tabaco sem fumaça é um produto de tabaco usado por meios diferentes do fumo. Seu uso envolve mascar, cheirar ou colocar o produto entre a gengiva e a bochecha ou o lábio. Os produtos de tabaco sem fumaça são produzidos em várias formas, como tabaco de mascar, rapé, snus e produtos solúveis. Produtos orais de nicotina não combustíveis relacionados, como sachês de nicotina, contêm nicotina, mas podem não conter folha de tabaco. O tabaco sem fumaça é particularmente popular no Sul da Ásia, região responsável por cerca de 80% do consumo global de tabaco sem fumaça. Todos os produtos de tabaco sem fumaça contêm nicotina e, portanto, são altamente viciantes. Parar de usar tabaco sem fumaça é tão desafiador quanto parar de fumar.

O uso de tabaco sem fumaça pode causar diversos efeitos nocivos, como doenças dentárias, câncer bucal, câncer de esôfago e câncer de pâncreas, doença cardíaca coronária, além de efeitos reprodutivos negativos, incluindo natimorto, parto prematuro e baixo peso ao nascer. No entanto, apesar de apresentar um risco menor à saúde do que os produtos tradicionais de combustão, não é uma alternativa saudável ao cigarro. O nível de risco varia entre diferentes tipos de produtos (por exemplo, snus sueco com baixo teor de nitrosaminas versus outros tabacos sem fumaça com altos níveis de nitrosaminas) e regiões produtoras. Não existe um nível seguro de uso de tabaco sem fumaça. Globalmente, ele contribui para 650 mil mortes por ano.

Os produtos de tabaco sem fumo normalmente contêm mais de 3000 constituintes, incluindo vários químicos cancerígenos. Aproximadamente 28 constituintes químicos presentes no tabaco sem fumo podem causar câncer, entre os quais a nitrosamina é o mais proeminente.

O consumo de tabaco sem fumo é generalizado em todo o mundo. Uma vez viciados em nicotina proveniente do uso de tabaco sem fumo, muitas pessoas, particularmente os jovens, expandem o seu consumo de tabaco fumando cigarros. Os homens são mais propensos do que as mulheres a usar tabaco sem fumo.

Efeitos na saúde

direita|miniaturadaimagem|O tabaco de mascar é colocado entre o lábio e a gengiva (administração sublabial).

Diversas organizações de saúde nacionais e internacionais, incluindo a Organização Mundial da Saúde, o Instituto Nacional do Câncer dos Estados Unidos e o Royal College of Physicians do Reino Unido, afirmaram que, mesmo sendo menos perigoso do que fumar, o uso de tabaco sem fumaça é viciante, representa um grande risco à saúde, não possui um nível de uso seguro e não é um substituto seguro para o fumo.

O uso de tabaco sem fumaça pode causar uma série de efeitos adversos à saúde, como doenças dentárias, câncer bucal, câncer de esôfago e câncer de pâncreas, doenças cardiovasculares, asma e deformidades no sistema reprodutivo feminino. Também aumenta o risco de doença arterial coronariana fatal, acidente vascular cerebral fatal e doença cardíaca isquêmica não fatal. Globalmente, contribui para 650 mil mortes por ano, com uma proporção significativa delas no Sudeste Asiático.

Cessação tabágica e redução de danos Abandonar o uso de tabaco sem fumaça é tão desafiador quanto parar de fumar. Não há evidências científicas de que o uso de tabaco sem fumaça possa ajudar uma pessoa a parar de fumar.

Não é recomendável usar nenhum produto deste tipo como parte de uma estratégia de redução de danos. As empresas de tabaco que vendem produtos de tabaco sem fumaça os promovem como produtos de redução de danos e um substituto menos prejudicial aos cigarros. Isso cria uma falsa percepção de segurança, enquanto a verdadeira redução de riscos pode ser alcançada fumando menos.

Segurança miniaturadaimagem|Uma lata de Copenhagen com um aviso de segurança. Os produtos de tabaco sem fumo variam amplamente em todo o mundo, tanto na forma como nos riscos para a saúde. O nível de risco para a saúde varia entre diferentes tipos de produtos (por exemplo, snus sueco com baixo teor de nitrosaminas versus outros tabacos sem fumo com níveis elevados de nitrosaminas do Sul da Ásia).

Embora o tabaco sem fumaça apresente um risco menor para a saúde do que os produtos tradicionais de combustão, ao contrário da crença comum, ele não é uma alternativa "segura" ao tabaco convencional. Não existe um nível seguro de consumo de tabaco sem fumaça.

A diminuição da iniciação ao tabaco sem fumo entre adolescentes e jovens adultos é particularmente relevante para a melhoria da sua saúde, porque o uso de tabaco sem fumo está frequentemente associado à iniciação subsequente ao cigarro. Os utilizadores de tabaco sem fumo podem sofrer consequências negativas para a saúde em qualquer idade. O uso de tabaco por jovens, em qualquer forma, é prejudicial à saúde.

Câncer

O tabaco sem fumo (incluindo produtos em que o tabaco é mascado) é uma causa de câncer oral, câncer do esófago e câncer do pâncreas. O aumento do risco de cancro oral causado pelo tabaco sem fumo está presente em países como os Estados Unidos, mas é particularmente prevalente em países do Sudeste Asiático, onde o uso de tabaco sem fumo é comum.

O tabaco sem fumo pode causar manchas brancas ou cinzentas no interior da boca (leucoplasia) que podem evoluir para cancro oral.

Carcinógenos Todos os produtos de tabaco, incluindo o tabaco sem fumaça, contêm substâncias químicas cancerígenas. Esses compostos cancerígenos presentes no tabaco sem fumaça variam amplamente e dependem do tipo de produto e de como ele foi fabricado. Existem 28 substâncias cancerígenas conhecidas em produtos de tabaco sem fumaça.

Os compostos carcinogênicos do tabaco sem fumaça pertencem principalmente a três grupos de compostos: nitrosaminas específicas do tabaco (TSNA), N-nitrosoaminoácidos e N-nitrosaminas. Dentre esses, as TSNAs são as mais abundantes no tabaco sem fumaça e as mais carcinogênicas. A N-nitrosonornicotina e a cetona são carcinógenos do grupo 1 para humanos. Essas duas nitrosaminas encontradas em produtos de tabaco sem fumaça são os principais agentes da maioria dos cânceres em usuários de tabaco sem fumaça.

Produtos como 3-(metilnitrosamino)-propionitrila, nitrosaminas e nicotina iniciam a produção de espécies reativas de oxigênio no tabaco sem fumaça, levando eventualmente a danos em fibroblastos, DNA e RNA com efeitos carcinogênicos na boca dos consumidores de tabaco. A ativação metabólica da nitrosamina no tabaco por enzimas do citocromo P450 pode levar à formação de N-nitrosonornicotina, um importante carcinógeno, e micronúcleos, que são um indicador de genotoxicidade. Esses efeitos levam a mais danos ao DNA e, eventualmente, ao câncer oral.

Outras substâncias químicas encontradas no tabaco também podem causar câncer. Estas incluem o elemento radioativo polônio-210 encontrado em fertilizantes de tabaco. Substâncias químicas nocivas também são formadas quando o tabaco é curado com calor (hidrocarbonetos aromáticos policíclicos). Além disso, o tabaco contém metais nocivos como arsênio, berílio, cádmio, cromo, cobalto, chumbo, níquel e mercúrio.

As quantidades de nicotina na saliva provenientes do uso de tabaco sem fumaça podem atingir níveis tóxicos para as células da cavidade oral.

Doença cardiovascular O uso de tabaco sem fumaça aumenta o risco de doença coronariana fatal e acidente vascular cerebral. O uso de tabaco sem fumaça também parece aumentar muito o risco de doença cardíaca isquêmica não fatal entre usuários na Ásia, embora não na Europa.

Efeitos durante a gravidez O tabaco sem fumo pode causar efeitos reprodutivos adversos, incluindo natimorto, parto prematuro e baixo peso ao nascer. A nicotina presente nos produtos de tabaco sem fumo utilizados durante a gravidez pode afetar o desenvolvimento cerebral do bebê antes do nascimento.

Gerenciamento Devido aos danos causados pelo tabaco sem fumo, o seu uso pode levar à necessidade de gestão ou tratamento. Alguns medicamentos que demonstram alguns benefícios são a vareniclina e as pastilhas de nicotina. Algumas intervenções comportamentais também podem ajudar.

Prevalência Mais de 300 milhões de pessoas usam tabaco sem fumaça em todo o mundo. Pessoas de muitas regiões, incluindo Índia, Paquistão, outros países asiáticos e América do Norte, têm uma longa história de uso de tabaco sem fumaça. Uma vez viciadas em nicotina pelo uso de tabaco sem fumaça, muitas pessoas, particularmente jovens, expandem seu uso de tabaco fumando cigarros. Como os jovens que usam tabaco sem fumaça podem se tornar viciados em nicotina, eles podem ser mais propensos a também se tornarem fumantes de cigarro. Os jovens são particularmente suscetíveis a iniciar o uso de tabaco sem fumaça.

Política pública

Políticas da Convenção-Quadro da OMS para o Controle do Tabaco A Convenção-Quadro da OMS para o Controle do Tabaco (CQCT) contém um conjunto de objetivos comuns e padrões mínimos para a política de controle do tabaco nos 168 países signatários. As políticas da CQCT também se aplicam ao tabaco sem fumaça, porém são menos implementadas em relação a esses produtos. Apenas 57 países possuem políticas que regulamentam o uso de tabaco sem fumaça. Treze países e a União Europeia aplicam uma proibição à publicidade e promoção de tabaco sem fumaça. A venda de tabaco sem fumaça a menores (Artigo 16 da CQCT) é restrita apenas em 13 países e na região do Mediterrâneo Oriental definida pela OMS. Onze países utilizam medidas de tributação e preços (Artigo 6) para reduzir o consumo na população em geral.

Nos países onde são aplicadas ao tabaco sem fumo, as políticas da CQCT tiveram um impacto positivo na redução do seu consumo. Se forem implementadas múltiplas políticas, incluindo impostos elevados, podem ser prevenidas mortes prematuras. No entanto, se a tributação for mais elevada apenas para os produtos de tabaco fumado, as pessoas poderão optar por alternativas mais baratas, como o tabaco sem fumo.

Proibição A fabricação, distribuição e venda de tabaco sem fumaça são totalmente proibidas no Butão, Singapura e Sri Lanka. Proibições parciais de importação e venda de alguns produtos estão em vigor na Austrália, Bahrein, Brasil, Índia, Irã, Tanzânia, Tailândia, Nova Zelândia, Reino Unido e União Europeia.

História O tabaco sem fumaça foi mencionado pela primeira vez na língua inglesa em 1683 como um tabaco em pó para ser inalado pelo nariz. As pessoas o utilizam há mais de mil anos. Os fabricantes de cigarros penetraram no mercado de tabaco sem fumaça.

Posicionamentos de organizações médicas