O traumatismo dentário refere-se a trauma (lesão) nos dentes e / ou periodonto (gengiva, ligamento periodontal, osso alveolar) e tecidos moles próximos, como lábios, língua, etc. O estudo do trauma dentário é denominado traumatologia dentária. Textbook and Color Atlas of Traumatic Injuries to the Teeth, Fourth Edition, edited by Andreason J, Andreasen F, and Andersson L, Wiley-Blackwell, Oxford, UK, 2007 Essas lesões podem ser simples, envolvendo apenas o esmalte, ou complexas levando até mesmo a perda definitiva do elemento dentário. Dentre os principais fatores de traumatismos dento alveolares, têm-se os acidentes automobilísticos, desportivos, agressões físicas, além das causas sem etiologia mecânica ou patológica
Tipos miniaturadaimagem| Fratura de raiz miniaturadaimagem| Fratura simples de mandíbula
Lesões dentárias Lesões dentais incluem:
Infração de esmalte Fratura de esmalte Fratura esmalte-dentina Fratura de esmalte-dentina envolvendo exposição pulpar. Fratura de raiz de dente.
Lesões periodontais
Concussão (hematoma) Subluxação do dente (dente solto) Luxação do dente (deslocado) Extrusivo Intrusivo Lateral Avulsão do dente
Lesões no osso de suporte miniaturadaimagem| TC 3D de fratura de mandíbula. Essa lesão envolve o osso alveolar e pode se estender além do alvéolo. Existem 5 tipos diferentes de fraturas alveolares:
Fratura comunicada da parede do alvéolo Fratura da parede da cavidade Fratura dento-alveolar (segmentar) Fratura da maxila: Fratura Le Fort, fratura zigomática, erupção orbital Fratura da mandíbula
As lesões traumáticas envolvendo os alvéolos podem ser complicadas, pois não ocorrem de forma isolada, muitas vezes se apresentando juntamente com outros tipos de lesões do tecido dentário.
Sinais de fratura dento-alveolar:
Elementos dentários movendo-se juntos como um segmento e normalmente são deslocados. Hematomas na gengiva inserida. Gengiva em toda a linha de fratura frequentemente lacerada.
Investigação: Requer mais de uma visualização radiográfica para identificar a linha de fratura.
Tratamento: Reposicionar os dentes deslocados sob anestesia local e estabilizar o segmento móvel com uma tala por quatro semanas; suturar quaisquer lacerações de partes moles.
Laceração de tecido mole miniaturadaimagem| Ramos do nervo facial. O nervo facial deve ser examinado para qualquer dano potencial quando a mucosa bucal está envolvida. Lesões em tecidos moles são comumente apresentadas em associação com traumas dentais. As áreas normalmente afetadas são lábios, mucosa bucal, gengivas, freio e língua. As lesões mais comuns são lábios e gengivas. Para os lábios, é importante descartar a presença de objetos estranhos em feridas e lacerações por meio de um exame cuidadoso. Uma radiografia pode ser feita para identificar quaisquer objetos estranhos em potencial.
Lacerações de gengiva pequenas normalmente cicatrizam espontaneamente e não requerem nenhuma intervenção. No entanto, esta pode ser uma das apresentações clínicas de uma fratura alveolar. O sangramento da gengiva, especialmente ao redor das margens, pode sugerir lesão do ligamento periodontal do dente.
O nervo facial e o ducto parotídeo devem ser examinados para qualquer dano potencial quando a mucosa bucal está envolvida.
As feridas de tecido profundo devem ser reparadas em camadas com suturas reabsorvíveis.
Dentes decíduos Traumas em dentes decíduos são frequentes nos consultórios, e o planejamento, tratamento devem ser feitos de maneira rápida, pra que não tenha nenhuma consequência nos dentes permanentes. Sem dúvida, os profissionais devem conhecer as características de cada trauma dentário e suas consequências, para ajudar na escolha do tratamento. É importante o diagnóstico para intervir, no mesmo momento ou apenas ser acompanhado.
Geralmente, os traumas ocorrem mais comumente na idade de 2 a 3 anos, durante o desenvolvimento da coordenação motora, e o tratamento resultante prioriza a segurança do dente permanente, para evitar qualquer risco de danificar os sucessores. Isso ocorre porque o ápice da raiz de um dente decíduo lesado fica muito próximo ao germe do dente adulto.
Portanto, um dente decíduo deslocado será extraído se for observado através da radiografia, que ele invadiu o germe do dente permanente em desenvolvimento. Se isso acontecer, os pais devem ser avisados sobre as possíveis complicações, como hipoplasia do esmalte, hipocalcificação, dilaceração da coroa / raiz ou interrupções na sequência de erupção dentária.
Em resposta ao trauma, o elemento dentário decíduo apresenta sua primeira reação conhecida como hiperemia pulpar, mesmo que esse trauma seja de leve intensidade. Em decorrência disso, observa-se a descoloração coronária, que ocorre devido ao acúmulo de sangue no interior da câmara pulpar. No exame clinico, podem ser encontrados tons amarelados, brancos opacos (geralmente relacionados a calcificações do canal pulpar).
As sequelas potenciais podem envolver necrose pulpar, obliteração pulpar e reabsorção radicular. A necrose é a complicação mais comum e uma avaliação geralmente é feita com base na cor complementada com o monitoramento radiográfico. Uma mudança na cor pode significar que o dente ainda é vital, mas se isso persistir é provável que não seja vital. Por isso, é importante o acompanhamento com o dentista.
Dentes permanentes Os dentes permanentes, principalmente os incisivos centrais superiores, são os mais afetados, e a fratura coronária de esmalte e dentina a injúria mais frequente.
Lesões dentárias Lesão dentária Descobertas clínicas Achados radiográficos Tratamento Acompanhamento Infração de esmalte •Uma rachadura no esmalte; •Sem perda da estrutura dentária; •Sem sensibilidade. •Sem anormalidades.
</br> •Geralmente, nenhum tratamento é necessário •A descoloração de rachaduras proeminentes pode ser evitada por ataque ácido e selagem com resina. •Sem necessidade de acompanhamento. Fratura de esmalte •Fratura envolvendo apenas esmalte; •Sem sensibilidade; •Com mobilidade normal e resposta pulpar. •Perda de esmalte •Pode ser necessária radiografia de lábio ou bochecha para localizar fragmentos de dente ou outros materiais</br> •Se disponível, o fragmento do dente pode ser colado de volta ao dente; •Se não estiver disponível, o dente pode ser restaurado com resina composta. •6–8 semanas: exame clínico e radiográfico. •1 ano: exame clínico e radiográfico. Fratura de esmalte-dentina •Fratura envolvendo esmalte e dentina; •Sem exposição pulpar; •Sem sensibilidade;
•Com mobilidade normal e resposta pulpar. •Perda de esmalte e dentina; •Pode ser necessária radiografia de lábio ou bochecha para localizar fragmentos de dente ou outros materiais. •Se disponível, o fragmento do dente pode ser colado de volta ao dente; •Se não estiver disponível, o dente pode ser restaurado com resina composta;
•Se a dentina estiver a 0,5 mm da polpa, hidróxido de cálcio colocado e coberto com ionômero de vidro. •6–8 semanas: exame clínico e radiográfico. •1 ano: exame clínico e radiográfico. Fratura esmalte-dentina-polpa •Fratura envolvendo esmalte e dentina com exposição pulpar; •Sem dor;
•Com mobilidade normal;
•A polpa exposta será sensível aos estímulos. •Perda de esmalte e dentina; •Pode ser necessária radiografia de lábio ou bochecha para localizar fragmentos de dente ou outros materiais</br> No desenvolvimento dos dentes, preserve a vitalidade pulpar por capeamento pulpar ou pulpotomia parcial com hidróxido de cálcio; Em dentes maduros, o tratamento de canal radicular é geralmente realizado. •6–8 semanas: exame clínico e radiográfico. •1 ano: exame clínico e radiográfico. Fratura coroa-raiz sem envolvimento pulpar •Fratura envolvendo esmalte, dentina e cemento sem exposição pulpar; •A fratura se estende abaixo da margem da gengiva;
•Dente macio com fragmento de coroa móvel. •A linha de fratura que se estende pela raiz pode não ser visível. Emergência: O objetivo é estabilizar o fragmento solto, imobilizando-o nos dentes adjacentes
Não emergencial:
Remoção do fragmento solto (após gengivectomia, cirurgia ou via ortodôntica), tratamento do canal radicular e restauração com coroa pós-retida
•Em casos extremos (como uma fratura vertical), o dente pode precisar ser extraído. •6–8 semanas: exame clínico e radiográfico. •1 ano: exame clínico e radiográfico. Fratura coroa-raiz com envolvimento pulpar •Fratura envolvendo esmalte, dentina e cemento com exposição pulpa;r •Dente macio com fragmento de coroa móvel. •A linha de fratura que se estende pela raiz pode não ser visível. Emergência: •O objetivo é estabilizar o fragmento solto, imobilizando-o nos dentes adjacentes.
•No desenvolvimento dos dentes, preserve a vitalidade pulpar por capeamento pulpar ou pulpotomia parcial com hidróxido de cálcio.
•Em dentes maduros, o tratamento de canal radicular é geralmente realizado
Não emergencial:
Remoção do fragmento solto (após gengivectomia, cirurgia ou via ortodôntica), tratamento do canal radicular e restauração com coroa pós-retida.
Em casos extremos (como uma fratura vertical), o dente pode precisar ser extraído. •6–8 semanas: exame clínico e radiográfico. •1 ano: exame clínico e radiográfico. Fratura de raiz •Segmento de coroa móvel ou deslocado •Sensibilidade, devido ao sangramento gengival;
•O dente pode estar descolorido (vermelho ou cinza). •A linha de fratura envolvendo a raiz será vista, bem como a direção. Se deslocado: •Reposicione o dente e verifique a posição com um raio-x; –Contenção flexível usado para estabilizar o dente por pelo menos 4 semanas e, em seguida, reavaliar a estabilidade do dente;
•Monitore a cicatrização por pelo menos 1 ano para avaliar o status da polpa.
O tratamento do canal radicular será necessário se a necrose pulpar se desenvolver (isso ocorre em ~ 20% das fraturas radiculares²). •4 semanas: remoção da tala, exame clínico e radiográfico. •6–8 semanas: exame clínico e radiográfico.
•4 meses: remoção da tala em fraturas do terço cervical, exame clínico e radiográfico.
•6 meses: exame clínico e radiográfico.
•1 ano: exame clínico e radiográfico.
•5 anos: exame clínico e radiográfico. Lesão periodontal Descobertas clínicas Achados radiográficos Tratamento Acompanhamento Concussão •Sensibilidade; •Sem deslocamento;
•Mobilidade normal. •Sem anormalidades. •Sem necessidade de tratamento. •4 semanas: exame clínico e radiográfico. •6–8 semanas: exame clínico e radiográfico.
•1 ano: exame clínico e radiográfico. Subluxação •Sensibilidade; •Sem deslocamento,
•Com maior mobilidade;
•Pode apresentar
Sangramento gengival. •Sem anormalidades. •Normalmente, nenhum tratamento é necessário •Pode usar uma contenção flexível para estabilizar o dente por até 2 semanas. •2 semanas: remoção da tala, exame clínico e radiográfico. •4 semanas: exame clínico e radiográfico.
•6–8 semanas: exame clínico e radiográfico.
•6 meses: exame clínico e radiográfico.
•1 ano: exame clínico e radiográfico. Extrusão •O dente parece mais longo; •Mobilidade. •O espaço do ligamento periodontal é aumentado apicalmente. •O dente é reposicionado suavemente no encaixe; •Dente estabilizado com uma contenção flexível por 2 semanas;
•Sinais e sintomas de necrose pulpar indicam a necessidade de tratamento endodôntico para prevenir a reabsorção radicular. •2 semanas: remoção da tala, exame clínico e radiográfico. •4 semanas: exame clínico e radiográfico.
•6–8 semanas: exame clínico e radiográfico.
•6 meses: exame clínico e radiográfico.
•1 ano: exame clínico e radiográfico anual.
•5 anos: exame clínico e radiográfico. Luxação lateral •O dente está deslocado; •Mais comumente em direção ao céu da boca / língua ou ao lábio;
•Dente ficará imóvel;
•Percussão dentária dará um som metálico (anquilótico) agudo;
•Fratura do processo alveolar •O espaço do ligamento periodontal é alargado. •Reposicione o dente usando os dedos ou uma pinça para remover sua "trava óssea"; •Reposicione-o suavemente no alvéolo;