Эмоционально-фокусированная терапия (ЭФТ) — направление психотерапии, сочетающее элементы клиент-центрированной терапии, системной терапии и теории привязанности. ЭФТ направлена на работу с отдельными людьми, парами и семьями. Обычно представляет собой кратковременное лечение (8-20 сеансов). Все подходы в рамках ЭФТ базируются на представлении о том, что человеческие эмоции тесно связаны с потребностями и обладают врождённым адаптивным потенциалом, который, если его подстроить под ситуацию и проработать, может помочь людям изменить проблемные эмоциональные состояния и межличностные отношения. Индивидуальная эмоционально-фокусированная терапия также известна как процессуально-экспериментальная терапия.
ЭФТ не следует путать с эмоционально-фокусированным копингом, хотя ее можно использовать в целях улучшения эмоционально-фокусированного копинга у клиентов.
История Эмоционально-фокусированная терапия появилась в середине 1980-х годов как терапия для супружеских пар. Первыми сформулировали и протестировали ЭФТ Сью Джонсон и Лес Гринберг. Первое руководство по эмоционально-фокусированной терапии для пар было опубликовано в 1988 году.
В попытках создать ЭФТ, Сью Джонсон и Лес Гринберг просматривали видеозаписи сеансов семейной психотерапии с целью выявить элементы терапии, которые приводят к позитивным изменениям. При наблюдении и анализе авторы основываясь на представлениях гуманистического подхода к психотерапии Карла Роджерса и гештальт-подхода Фрица Перлза, которые, хоть и по-разному, но ценили эмоциональный опыт настоящего момента за его способность создавать смысл и направлять поведение. Джонсон и Гринберг видели необходимость в сочетании эмпирической терапии с системной точкой зрения, согласно которой поведение и образование смыслов невозможно в отрыве от ситуации, в которой они происходят. В таком «эмпирически-системном» подходе к терапии пар, как и в других направлениях в рамках системного подхода, проблема рассматривается как принадлежащая не одному партнёру, а как усиливающаяся паттернами взаимодействия между партнёрами.
В 1986 году Гринберг и его коллеги переключили внимание с семейной терапии на индивидуальную. Они уделяли внимание эмоциональному переживанию и его роли в индивидуальной самоорганизации. Основываясь на собственных научных работах по изучению процессов обработки информации и адаптивной роли эмоций в жизни человека, а также на теориях Роджерса, Перлза, Юджина Гендлина и других выдающихся ученых, Гринберг, Райс и Эллиот (1993) создали руководство с подробными описаниями техник для подхода, который они назвали процессуально-экспериментальным подходом. В дальнейших работах авторы еще больше расширили процессуально-экспериментальный подход, предоставив подробные руководства по конкретным принципам и методам терапевтического вмешательства. Голдман и Гринберг в 2015 году опубликовали набор кейсов для этого подхода.
Сью Джонсон же продолжила развивать ЭФТ как терапию для пар, объединив в своём подходе теорию привязанности с системным и гуманистическим подходом, и расширив тем самым понимание любовных отношений в теории привязанности. Модель Джонсон сохранила первоначальную трёхэтапную модель терапии, состоящую из девяти шагов, а также два типа вмешательств, направленных на изменение формы привязанности: один тип направлен на отслеживание и перестройку паттернов взаимодействия, второй – на доступ к эмоциям и переработку эмоций (см. далее). Цель психотерапии Джонсон – создание позитивных циклов межличностного взаимодействия, в которых люди не боятся просить поддержку и утешение и могут давать их близким, облегчая регуляцию эмоций в межличностном взаимодействии.
Гринберг и Голдман (2008) разработали вариацию ЭФТ для пар, которая содержит некоторые элементы из оригинальной формулировки Гринберга и Джонсон, но добавляет несколько шагов и стадий. Гринберг и Голдман выделяют три мотивационных измерения: привязанность, идентичность или власть и влечение или симпатия. Эти три измерения, считают авторы, влияют на регуляцию эмоций в близких отношениях.
В своих работах Лес Гринберг часто использовал термин «эмоционально-фокусированный» для всех подходов, в которых главным объектом изучения и воздействия являются эмоции. Гринберг считал, что в результате развития теории эмоций были выделены такие методы лечения и подходы (например, процессуально-экспериментальный), которые достаточно схожи между собой и отличны от других направлений в психотерапии, чтобы их можно было объединить в общую группу эмоционально-фокусированных подходов. Фокус на эмоциях является общей особенностью для различных психотерапевтических систем, и, говорит автор, термин «эмоционально-фокусированная терапия» может использоваться в будущем в его интегративном смысле, для всех направлений в психотерапии, в которых большая роль уделяется работе с эмоциями, будь то системный, психодинамический или поведенческий подход.
Использование же термина «эмоционально-фокусированная терапия» Сью Джонсон относится к специфическому направлению в семейной терапии, которая объединяет в себе системный и экспериментальный подходы и придаёт большое значение теории привязанности как теории регуляции эмоций. Джонсон рассматривает потребность в привязанности как первичную мотивационную систему выживания у млекопитающих. Её подход к ЭФТ базируется на применении теории привязанности к объяснению взрослой любви, в которой привязанность, забота и секс переплетены. Считается, что теория привязанности объединяет поиск личной автономии, надёжности Другого, чувство собственной привлекательности в отношениях, способность любить и влечение. Подход Джонсон к эмоционально-фокусированной терапии направлен на изменение стратегий привязанности в сторону оптимальной взаимозависимости и регуляции эмоций для улучшения эмоционального, физического здоровья и построения здоровых отношений.
Особенности
Эмпирическая нацеленность Все подходы в рамках ЭФТ сохранили акцент на важности эмпатического контакта и взаимного понимания, как они описаны в концепции Роджерса. Все они сосредоточены на важности вовлечения клиента в эмоциональное переживания от начала и до конца сеанса. Все теоретики, работающие в рамках ЭФТ, согласны во мнении, что люди взаимодействуют с другими на основе эмоций и создают ощущение собственного «Я» из всей совокупности повторяющихся эмоционально насыщенных взаимодействий.
Теория обработки эмоциональных переживаний и эмоциональной оценки событий (теории Пола Экмана, Магда Б. Арнольд, Нико Фриджа и Джеймса Гросса) и гуманистическая, эмпирическая нацеленность на эмоциональном выражении в моменте терапии (подход Карла Роджерса, Фрица Перлза, Юджина Гендлина) являлись и являются базовыми компонентами всех подходов в рамках ЭФТ. Эмоционально-фокусированная терапия определяет эмоции как цель и средство изменений, признавая связь эмоций, восприятия и поведения. В рамках подходов ЭФТ постулируется, что эмоции являются первыми, часто бессознательными, реакциями на переживания. Также в ЭФТ используются понятия первичных и вторичных (реактивных) эмоциональных реакций.
Неадаптивные эмоциональные реакции и негативные паттерны взаимодействия Гринберг и некоторые другие теоретики ЭФТ разделили эмоциональные реакции на 4 типа (см. ниже), чтобы облегчить задачу определения того, как реагировать на эмоции клиента в определённый момент. Так, были выделены первично адаптивные, первично дезадаптивные, вторично реактивные и инструментальные эмоциональные реакции. Гринберг также выделил 6 принципов обработки эмоций: осознание эмоций или называние эмоций, которые человек чувствует; эмоциональное выражение; регуляция эмоций; рефлекция над эмоциональным опытом; трансформация эмоций; корректирующее переживание эмоций посредством их повторного проживания в рамках терапии или повседневной жизни. Первичные адаптивные эмоции рассматриваются как надёжный ответ на внешние явления и события, а дезадаптивные – как ненадёжный способ поведения в определённой ситуации (наряду с другими трудностями, связанными с эмоциями – эмоциональной неосведомленностью, нарушенной регуляцией эмоций, проблемой образования смыслов и др.).
Сью Джонсон в своих теоретических работах не разделяет эмоциональные реакции на адаптивные и дезадаптивные или функциональные и дисфункциональные. Вместо этого Джонсон выделяет, основываясь на теории привязанности Джона Боулби, первичные эмоциональные реакции как нормальные переживания перед лицом того, что Боулби называл «дистрессом разлуки». ЭФТ для пар предполагает, что существующие в паре паттерны межличностного взаимодействия являются причиной проблем и дисфункциональным элементом. Но эти паттерны поддаются изменению после получения доступа к тем первичным эмоциям, которые лежат в их основе и управляют негативными и неэффективными циклами взаимодействия между партнёрами. Воссоздание реактивных эмоциональных реакций и повторное их проживание с вновь возникшими первичными эмоциями является частью процесса психотерапии в рамках ЭФТ.
Индивидуальная психотерапия Голдман и Гринберг в 2015 году предложили 14-ступенчатый процесс работы над запросом клиента в рамках ЭФТ. Проблемы, связанные с эмоциями, согласно теории авторов, вытекают из четырёх возможный причин: недостаточная осведомленность, избегание эмоций, неадаптивная эмоциональная реакция или проблемы с приданием смысла переживаниям. Также теория предполагает четыре типа эмоциональных реакций, классифицирует потребности на связанные с привязанностью и связанные с идентичностью, выделяет четыре типа трудностей, возникающих при переработке информации, рассматривает различные типы эмпатии, а также имеет по меньшей мере дюжину маркёров различного типа задач. Индивидуальная терапия предполагает диалектико-конструктивистскую модель психологического развития и эмоциональных схематических систем.Эмоциональная схематическая система представляет собой центральный катализатор самоорганизации, часто бывающий как основой возникших проблем, так и главным источником излечения. Для простоты в теории используется термин эмоционального схематического процесса, под которым понимаются сложные процессы синтеза всех эмоциональных схем, имеющихся у индивида, которые при совместной активации создают целостные чувства по отношению к себе и к миру.
Типы эмоциональных реакций Теоретики эмоционально-фокусированного подхода считают, что эмоции организованы в своеобразные эмоциональные схемы, которые различны как для разных людей, так и для одного и того же человека в разный момент времени. Но в практических целях эмоциональные реакции можно разделить на 4 категории: первичные адаптивные, первичные дезадаптивные, вторичные реактивные и инструментальные.
Первичные адаптивные эмоциональные реакции – это самые первые реакции, которые появляются у человека при предъявлении того или иного стимула. Они полезны и спасительны. Это, например, печаль при потере, гнев при насилии или страх при угрозе. Печаль – это адаптивная реакция, которая побуждает людей восстановить связь с кем-то или чем-то важным, кого или чего им не хватает. Гнев – это адаптивная реакция, побуждающая людей предпринять решительные действия, чтобы положить конец нарушению их прав, свободы. Страх – это адаптивная реакция, которая побуждает людей избегать угрозу. В дополнение к эмоциям, вызывающим те или иные адаптивные действия, первичные адаптивные реакции включают в себя уверенность и контроль или, наоборот, неуверенность и отсутствие контроля, а также общее чувство эмоциональной боли – эти чувства, в том числе эмоциональная боль, не вызывают немедленных адаптивных действий, но обеспечивают адаптивную информацию, которая может быть символизирована и проработана в процессе психотерапии. Первичные адаптивные реакции учитываются в терапии и выражаются для того, чтобы получить доступ к адаптивной информации и выявить готовность к действию, что в конечном итоге поможет решить проблему.