Историография психиатрии в Российской империи — совокупность исследований, посвящённых психиатрии в Российской империи.
Общие сведения Вторая половина XIX — начало XX столетия — время интенсивного общественного и социально-экономического развития страны: рост производственных сил, быстро развивающееся капиталистическое производство, обстановка общественного пробуждения и идейно-материалистическое влияние создали положительную почву для развития естествознания, медицины и технических наук.
Под этим влиянием происходила и перестройка системы психиатрической помощи. Вплоть до конца XVIII в. в Западной Европе господствовало отношение к психически больным, как к одержимым злым духом. Такое положение стало меняться с развитием наук, мощным влиянием французского материализма и Великой французской буржуазной революции. Первым новатором стал французский врач Филипп Пинель — основоположник общественной и клинической психиатрии во Франции. Он изменил отношение к душевнобольным, реорганизовал их содержание и лечение. Психически больным также были восстановлены их человеческие и гражданские права. С этого момента психиатрия развивалась как самостоятельная естественно-научная клиническая дисциплина.
Психиатрия, в сравнении с другими областями медицины, в большей степени испытала влияние течений философии. К примеру, в Германии это проявилось наиболее ярко: в немецкой философии начала XIX в. преобладали идеалистические течения, которые в психиатрии нашли отражение во взглядах школы «психиков» (психическое заболевание — результат злой воли или греховности человека) и школы «соматиков» (психическое заболевание — болезнь тела, так как душа бессмертна и болеть не может).
Однако в истории русской психиатрии «многие западные, по своей сути глубоко реакционные идеи никогда не встречали сочувствия». Поэтому идеи школы «психиков» и «соматиков», учение о едином психозе или учение о вырождении широкого резонанса не получили. Иными словами, многие вопросы русская психиатрия разрешала своим самостоятельным путем.
В Российской Империи на развитие психиатрии сильное влияние оказали прогрессивные материалистические тенденции представителей общественной мысли, в связи с чем преобладание естественно-научных тенденций упрочилось как в этой, так и в других областях медицины. Кроме того, большое влияние с середины XIX в. произвели эволюционная теория Чарльза Дарвина и учение о рефлексе, разработанное русскими физиологами Иваном Михайловичем Сеченовым и Иваном Петровичем Павловым.
Русская психиатрия становилась в эпоху глубоких сдвигов в жизни страны и отражала ту волну общественного подъёма, которая характеризует 1860-е гг. Вместе с земской реформой 1864 г. и созданием земской медицины приказы общественного призрения были реорганизованы. С этого момента «начинается перестройка психиатрической помощи, созидавшейся наново на иных, принципиально отличных, прогрессивных началах, отражавших новые веяния»Эдельштейн А. О. Сергей Сергеевич Корсаков. — М., 2012. — С. 8-9.. Так новые начинания общественной медицины решительно сказались и на постановке психиатрической помощи. Не менее важным был и переворот в научной психиатрии.
Во второй половине XIX в. русская психиатрия имела уже Ивана Михайловича Балинского, заслужившего почетное имя «отца русской психиатрии», в расцвете сил был Иван Павлович Мержеевский, а в 80-х гг. появляются Сергей Сергеевич Корсаков и Виктор Хрисанфович Кандинский, чьим заслугам и сейчас обязана современная психиатрия.
Таким образом, со второй половины XIX в. в психиатрии наступает период нозологической (нозология) систематизации психических расстройств, то есть определённая болезнь стала выделяться как самостоятельная болезненная форма на основе установленной причины (этиология), особенностей развития (патогенез) и типичных внешних проявлений. Это также время гуманизации отношения общества к душевнобольным, иными словами, душевнобольной стал человеком, которому требуется медицинская помощь.
Дореволюционная историография С середины XIX в. отношение к душевнобольным стало меняться, проблемы психиатрии стали приобретать научный характер вместо старой системы религиозного мировоззрения и мистического представления об умалишенных.
Термин «психиатрия» пришёл в Россию из Западной Европы в начале XIX в. и распространялся параллельно с открытием домов для душевнобольных. Начиная с 20-х гг. XIX в. в России стала появляться специализированная литература о психических болезнях, в которой уделялось внимание пониманию «нормального» и «больного» человека, понятию «психически здоровый человек».
Основными дисциплинами, изучающими феномен душевнобольных, являются история, медицина, философия и юриспруденция. Соответственно, медицину интересуют аспекты течения самой болезни, и то, как менялся уход за больными. Для истории интересно явление душевнобольных как отдельного института со всеми его составляющими. Для философии важно понимание сути безумства и его границы с нормальностью человека. А юриспруденция рассматривает сумасшедших как отдельный класс общества, изучая его права и обязанности.
Историю становления института безумных в дореволюционной России обычно делили на три смысловых периода, зависящих от социокультурной обстановки времени.
Первый «монастырский период» до 1775 г. Первый «монастырский период» длится с XI в. и до 1775 г., хронологические рамки которого определяются строительством больницы при Киево-Печерском монастыре и открытием первых доллгаузов (первичное название психиатрических больниц в России (также дольгауз и долльгауз), искаженное слово от немецкого tollhaus — сумасшедший дом, toll — безумный, haus — дом). Ещё его можно разбить на три категории: древнерусский период до XIII в., московский период до Петра I и от петровских реформ до учреждения приказа общественного призрения. В основном безумных этого времени отправляли на попечение в монастыри.
Второй период с 1775 г. по 1864 г. Второй период с 1775 г. по 1864 г. характеризуется временем от создания приказов общественного призрения до формирования земств. В течение этого промежутка времени при больницах постепенно стали открываться психиатрические отделения и строиться специальные дома для душевнобольных по немецкой модели.
На рубеже XVIII—XIX вв. остро встали ключевые проблемы устройства попечения безумных: отсутствие административно-законодательной базы, неимение профессиональных врачей-психиатров, а также восприятие больных в обществе.
Одним из первых реформаторов русской психиатрии был Василий Федорович Саблер (1797—1877 гг.), главный врач московской Преображенской психиатрической больнице (Психиатрический стационар имени В. А. Гиляровского) в 1832—1871 гг. Он изменил условия содержания и лечения пациентов: были отменены цепи, ограничены смирительные средства, введена трудотерапия и т. д.
Первый русский учебник по психическим болезням был опубликован в 1834 г. под редакцией профессора Петра Александровича Бутковского (1801—1844 гг.)Бутковский П. А. Душевные болезни, изложенные сообразно началам нынешнего учения психиатрии в общем и частном, теоретическом и практическом её содержании (в 2-х ч.). — СПб., 1834.. Он стал рассматривать психические болезни не как процесс, локализованный в душе, а как причину в «неправильном концентрическом совокуплении нервных сил в мозгу»Бутковский П. А. Душевные болезни, изложенные сообразно началам нынешнего учения психиатрии в общем и частном, теоретическом и практическом её содержании (в 2-х ч.). — СПб., 1834. — Часть I. — С. 75..
Для лечения душевнобольных он выделял два главных условия: материальное и психическое влияния. В учебнике он дал исторический экскурс о душевных болезнях вообще и о частном понимании, рассказал об устройстве и управлении домами для умалишенных и привел свою классификацию душевных болезней («Суемудрие», «Дурачество», «Глупость», «Исступление» и др.). С одной стороны, некоторые мысли Бутковского могут показаться странными и наивными, но, с другой стороны, четкость и обстоятельность клинических наблюдений поражает, а также там присутствует гуманистический подход, необычный для психиатрии того времени.
Профессор медико-хирургической Академии Иван Михайлович Балинский (1824—1902 гг.) — основатель российской научной школы психиатрии — стал организатором первой в Российской Империи кафедры психиатрии и первой школы русских психиатров. Вместе со становлением профессионального психиатрического образования и появлением классификаций болезней, складывались основы реформирования домов умалишенных. К концу 40-х гг. стали публиковаться специальные руководства и введения в науку о душевных болезняхМалиновский П. П. Помешательство, описанное так, как оно является врачу в практике. — СПб., 1847.Пушкарев А. Н. О душевных болезнях в судебномедицинском отношении. — СПб., 1848..
Таким образом, второй период можно назвать временем коренного пересмотра отношения общества к душевнобольным, оказания им медицинской помощи и закладывания основ научной психиатрии.
Третий «психиатрический» период с 1864—1917 гг. Третий «психиатрический» период с 1864—1917 гг. характеризуется развитием земской медицины, четкой дифференциацией медицинского знания и созданием крупных научных школ. Именно в это время уже можно говорить об институционализации психиатрии в России, когда были сформулированы и упорядочены концепции лечения и обеспечения душевнобольных, когда активно проводилась реконструкция и новое строительство больниц.
Одной из первых работ по историографии отечественной психиатрии была статья русского врача A.В. Шульца, состоящего при частном доме для помешанных в Петербурге, «Призрение помешанных в России», опубликованная в журнале «Архив судебной медицины и общественной гигиены»Шульц A.В. Призрение помешанных в России. // Архив судебной медицины и общественной гигиены, издаваемый медицинским департаментом министерства внутренних дел. — СПб., 1865. Кн. 1.. В работе была дана ретроспективная оценка положения душевнобольных в обществе, были показаны принципы оказания помощи и тенденции их лечения, статистика больниц по городам.
Последующие обращения к историческим вопросам связаны с общими работами по неврологии и психиатрии, с реформированием системы содержания помешанных и с созданием разных типов лечебниц.
Общие работы по неврологии и психиатрии
Александр Устинович Фрезе Александр Устинович Фрезе (1826—1884 гг.), один из первых профессоров психиатрии в России, написавший несколько ценных работ: «Об устройстве домов для умалишенных»Фрезе А. У. Об устройстве домов для умалишенных. — М., 1862., «Очерк судебной психиатрии»Фрезе А. У. Очерк судебной психиатрии. — М., 1871; 1874., «Краткий курс психотерапии»Фрезе А. У. Краткий курс психиатрии. — СПб., 1881.. Он продолжал развивать материалистические идеи Матвея Яковлевича Мудрова, Василия Федоровича Саблера, Ивана Михайловича Сеченова и пришёл к заключению, что деятельность мозга основана на его взаимосвязи с окружающим миром. Поэтому он писал, что «душевным расстройством будет то болезненное состояние головного мозга, которое в сфере душевной деятельности сопровождается нарушением логического отношения человека к миру»Фрезе А. У. Краткий курс психиатрии. — СПб., 1881. — С. 7..
Кроме того, Фрезе сформулировал идею о рефлекторном характере психических процессов. Он рассматривал психическую деятельность как результат проявления деятельности и мозга, и организма в целом: «Признавая головной мозг органом психической деятельности, <…> мы смотрим на душевные болезни так же, как на все остальные болезни человеческого тела. До сих пор никому не удалось наблюдать душевные явления, возникающие сами по себе, то есть независимо от данного организма. <…> Помешательство указывает на более или менее явное раздражение головного мозга».