Гендерная дисфория в детском возрасте — отдельный диагноз для детей, которые испытывают значительный дистресс (гендерную дисфорию) из-за несоответствия между приписанным им полом и гендерной идентичностью. Диагностический термин «Расстройство гендерной идентичности в детском возрасте» использовался в диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM) до тех пор, пока в 2013 году с выпуском DSM-5 он не был переименован в «гендерную дисфорию у детей». Диагноз был переименован, чтобы избавиться от стигматизации, связанной с термином «расстройство».

Для детей со стойкой гендерной дисфорией характерна более выраженная гендерная дисфория в детстве, чем для детей с нестойкой гендерной дисфорией. Некоторые (но не все) молодые люди с гендерной неконформностью захотят совершить трансгендерный переход, который может включать в себя социальный переход (смена одежды, имени, местоимения), а для старшей молодёжи и подростков — медицинский переход (гормональная терапия или хирургическое вмешательство).

Классификации

DSM-5 В пятом издании Руководства по диагностике и статистике психических расстройств (DSM-5), опубликованном Американской психиатрической ассоциацией в 2013 году, был введён диагноз гендерной дисфории у детей.

По сравнению с предыдущей версии диагноза в DSM-IV, подтипирование по сексуальной ориентации было исключено. Диагноз для детей был поставлен отдельно от диагноза для взрослых. Постановка конкретного диагноза детям отражает меньшую способность детей понимать, что они испытывают, или выражать это в том случае, если у них есть понимание. Кроме того, в DSM-5 рассматривается небинарная гендерная идентичность.

Основным диагностическим критерием является выраженное несоответствие между своей гендерной идентичностью и приписанным при рождении полом, продолжающееся не менее шести месяцев и проявляющееся по крайней мере шестью из следующих признаков (один из которых должен быть первым критерием): 512

Сильное желание принадлежать к полу, отличному от приписанного при рождении Сильное предпочтение носить одежду, типичную для противоположного пола Сильное предпочтение кросс-гендерным ролям в играх понарошку или в фантазиях Выраженное предпочтение игрушкам, играм или видам деятельности, которые стереотипно используются или в которых участвуют представители другого пола Выраженное предпочтение товарищам по играм другого пола Выраженное неприятие игрушек, игр и видов деятельности, типичных для данного пола Сильное желание избавиться от своих половых характеристик из-за несоответствия своему переживаемому или выражаемому гендеру

Чтобы соответствовать критериям, это состояние также должно быть связано с клинически значимым дистрессом или нарушениями в социальной, профессиональной или других важных сферах жизнедеятельности.: 512 

Международная классификация болезней (МКБ) Международная классификация болезней (МКБ-11) относит «гендерное несоответствие» к «состояниям, связанным с сексуальным здоровьем», которые подразделяются на три состояния:

Гендерное несоответствие в подростковом или взрослом возрасте (HA60): заменяет F64.0 Гендерное несоответствие в детском возрасте (HA61): заменяет F64.2 Гендерное несоответствие не указано (HA6Z): заменяет F64.9

Гендерное несоответствие в детском возрасте характеризуется выраженным несовпадением между тем, как ощущается/выража-ется половая принадлежность детьми в препубертатном возрасте, и тем, какой пол предписан по рождению. Это включает в себя сильное желание иметь другую половую принадлежность, чем заданный пол; сильное неприятие ребёнком своих половых органов или ожидаемых вторичных половых признаков и/или сильное желание иметь первичные и/или ожидаемые вторичные половые признаки, которые соответствуют ощущаемому полу. К этому также относятся сюжеты в воображении или фантазиях, игрушки, игры, занятия и товарищи по играм, более типичные для ощущаемого, а не для заданного пола. Несоответствие должно сохраняться в течение примерно 2 лет. Сама по себе полоролевая вариативность поведения и гендерные предпочтения не являются основанием для постановки данного диагноза.

В предыдущей версии Международной классификации болезней, МКБ-10, было пять различных диагнозов «расстройства гендерной идентичности», включая один, когда оно проявлялось в детском возрасте.World Health Organization (May 1990). Disorders of adult personality and behaviour F60-F69 . Диагноз расстройства гендерной идентичности не ставился интерсексуальным людям (тем, кто родился с «неоднозначными» гениталиями).

Постоянство По данным Американской академии педиатрии, к 4 годам у большинства детей формируется устойчивое представление о своей гендерной идентичности. Они объясняют, что исследования показывают, что дети препубертатного возраста, которые заявляют о своей трансгендерной идентичности, знают свою идентичность так же чётко и последовательно, как и их цисгендерные сверстники.

Другие исследования показали, что если гендерная дисфория сохраняется в период полового созревания, то, скорее всего, она носит постоянный характер . Факторы, которые связаны с гендерной дисфорией, сохраняющейся в период полового созревания, включают интенсивность гендерной дисфории, степень межполового поведения и вербальную идентификацию с желаемым/испытываемым гендером (то есть заявление о том, что они принадлежат к другому гендеру, а не желают принадлежать к другому гендеру).

Некоторые исследования показали, что гендерная дисфория у детей в большей степени связана с гомосексуальностью во взрослом возрасте, чем с трансгендерной идентичностью во взрослом возрасте, особенно в отношении мальчиков. Эти исследования показывают, что большинство детей, у которых диагностирована гендерная дисфория, к моменту полового созревания не желали принадлежать к другому полу, и большинство из них, взрослея, идентифицировали себя как геи, лесбиянки или бисексуалы, независимо от терапевтического вмешательства или без него. Однако они были подвергнуты критике как неуместные на том основании, что они учитывались как случаи «нежелания», когда ребёнок просто не соответствовал полу, а не страдал дисфорией, и отслеживались диагнозы, а не гендерная идентичность или желание перейти, что приводило к завышению статистики нежелания. Большинство исследований по борьбе с нежелательными явлениями основаны на четырёх исследованиях, опубликованных с 2008 года. Хотя испытуемые соответствовали критериям расстройства гендерной идентичности, определённым в DSM-III или DSM-IV, многие из них не соответствовали бы обновленным критериям гендерной дисфории в DSM-5, разработанном в 2013 году, который, в отличие от предыдущих версий, явно требует идентификации с полом, отличным от того, который был присвоен при рождении. В одном исследовании 40 % из тех, кто был классифицирован как «воздерживающиеся», оказались ниже порога даже по критериям DSM-IV. Все четыре исследования показали, что утверждение о трансгендерной идентичности в детстве предсказывает трансгендерную идентичность в подростковом и взрослом возрасте, а интенсивность гендерной дисфории в детстве также предсказывает её интенсивность в дальнейшей жизни. В исследованиях, опубликованных в 1960—1980-х годах, никогда не использовался термин «воздержание», вместо этого основное внимание уделялось «гендерно-девиантному поведению» — детской женственности у людей, которых при рождении считали мужчинами, и тому, как это чаще предсказывает гомосексуальность, а не «транссексуализм» во взрослой жизни. Кроме того, некоторые исследования, проводившиеся с 2000 года, и все предыдущие исследования подвергались критике за ссылки на исследования, в которых использовалась конверсионная терапия — опровергнутый метод, состоящий либо в препятствовании социальному переходу, либо в явных попытках предотвратить или отговорить ребёнка от идентификации себя как трансгендера во взрослом возрасте или в подростковом возрасте, либо в активном использовании методов ограничения трансгендерности. их «гендерно-девиантное» поведение. Сам термин «воздержание» подвергался критике как патологизирующий из-за его корней в криминальных исследованиях и оппозиционных расстройствах неповиновения, где воздержание считается положительным результатом.

Систематический обзор исследований, касающихся сопротивления, был опубликован в 2022 году. Было обнаружено, что сопротивление было плохо определено: исследования иногда не определяли его или в равной степени определяли как сопротивление трансгендерной идентичности или сопротивление гендерной дисфории. Они также не обнаружили ни одного из определений, допускающих динамическую или небинарную гендерную идентичность, и большинство опубликованных статей были редакционными. Они заявили, что эта концепция основана на предвзятых исследованиях 1960-80-х годов и исследованиях низкого качества 2000-х годов. Они пришли к выводу, что в настоящее время существует «недостаток высококачественных, основанных на гипотезах исследований» по этому вопросу, и предложили «убрать сопротивление из клинического и исследовательского дискурса, чтобы вместо этого сосредоточиться на поддержке [трансгендерной и гендерно-экспансивной] молодежи, а не чем пытаться предсказать свою будущую гендерную идентичность». Согласно обзору, опубликованному в 2022 году с учётом более поздних исследований, большинство детей препубертатного возраста, переживших социальный переход, сохраняют свою идентичность в течение 5-7 лет наблюдения, что опровергает результаты предыдущих исследований.

Распространенность Согласно обзору, опубликованному в 2020 году на основе последних статистических исследований, от 1,2 % до 2,7 % детей и подростков во всем мире являются трансгендерными. Эти данные были получены в большей степени из исследований подростков, чем молодёжи допубертатного возраста, и указывали на разницу в методологическом качестве исследований, опубликованных до и после 2010 года. В обзоре отмечается, что все большее число молодых людей идентифицируют себя как трансгендеров, и содержится призыв к проведению более систематических исследований и обзоров в будущем.

Лечение Стандарты ухода WPATH и другие терапевтические вмешательства не направлены на изменение гендерной идентичности ребёнка. Вместо этого клиницисты советуют детям и их родителям избегать целей, основанных на гендерной идентичности, и вместо этого справляться со страданиями ребёнка, занимаясь психообразованием и поддерживая его гендерную идентичность и поведение по мере их развития. Клиницист может посоветовать родителям быть внимательными, выслушивать ребёнка и создавать условия для того, чтобы ребёнок мог исследовать и выражать свою идентифицированную гендерную идентичность, которую можно назвать истинным полом. Это может устранить стигматизацию, связанную с их дисфорией, а также давление, связанное с необходимостью соответствовать гендерной идентичности или роли, с которой они себя не идентифицируют, что может быть названо ложным гендерным самоопределением.Стандарты медицинской помощи WPATH также рекомендуют оценивать и лечить любые сопутствующие проблемы с психическим здоровьем. Большинство крупных медицинских ассоциаций определяют попытки изменить гендерную идентичность человека или его гендерное самовыражение как конверсионную терапию и категорически не одобряют их, ссылаясь на недостаточную научную достоверность и клиническую полезность этих методов.