Боль в спине (также называемая дорсалгия от лат. dorsalgia) — это боль, ощущаемая в спине. Большинство болей в спине неспецифичны и идиопатичны. К распространенным основным причинам относятся дегенеративные или травматические изменения межпозвоночных дисков и фасеточных суставов, которые затем могут вызывать вторичную боль в мышцах и нервах, а также отражённую боль в костях, суставах и конечностях. Заболевания и воспаления желчного пузыря, поджелудочной железы, аорты и почек также могут вызывать отраженную боль в спине. Также могут проявляться болью в спине опухоли позвонков, нервных тканей и смежных структур.

Боль в спине встречается часто: около 95% людей испытывают ее в какой-то момент своей жизни, а пять из десяти работающих взрослых испытывают боль в спине каждый год. Это самый распространенный вид хронической боли и является одним из основных факторов пропущенных рабочих дней и инвалидности.

Классификация

По локализации относительно сегментов позвоночника

боль в шее (цервикальная) боль в средней части спины (грудная) боль в нижней части спины (также называемая - поясничная боль, или люмбаго) кокцигодиния (боль в копчике или крестце)

По длительности

Кратковременная (транзиторная) боль. Длится недолго, проходит самостоятельно, и в большинстве случаев не требует лечения. Острая боль. Длится до 6 недель. Подострая  боль. Длится от 6 до 12 недель. Хроническая боль. Длится более 3 месяцев.

По ощущению относительно источника боли

Локальная боль. Ощущается непосредственно в месте развития патологического процесса. Иррадиирующая боль. Распространяется из места патологического процесса в здоровые органы. Ощущается и в месте патологии, и в здоровых органах. Отражённая боль. Ощущается не в месте патологического процесса.

По механизму развития

Ноцицептивная боль Нейропатическая боль Ноципластическая боль Психогенная боль

По этиологическим причинам

Первичная (также - неспецифическая, мышечно­скелетная). Обусловлена дистрофическими либо функциональными изменениями в тканях скелетно-мышечной системы Вторичная (также - специфическая). Является симптомами других патологических состояний, таких как: Корешковые симптомы. Обусловлены сдавливанием спинномозгового нерва либо его раздражением, или сочетанием обоих процессов. Потенциально опасные заболевания. (Компрессия «конского хвоста», травматическое, опухолевое, воспалительное и инфекционное поражение позвоночника, остеопороз и заболевания внутренних органов)

Причины

Неспецифические В 90 процентах случаев не удается обнаружить никаких физиологических причин или отклонений при диагностических тестах. Неспецифическая боль в спине может быть результатом растяжений или вывихов мышц или связок спины. Многие больные не могут определить события или действия, которые могли вызвать растяжение. Боль может проявляться остро, но в некоторых случаях может сохраняться, что приводит к хронической боли. Хроническая боль в спине у людей с нормальными результатами сканирования может быть результатом центральной сенсибилизации, при которой первоначальная травма вызывает более длительное состояние повышенной чувствительности к боли. Это постоянное состояние поддерживает боль даже после заживления первоначальной травмы. Лечение сенсибилизации может включать низкие дозы антидепрессантов и направленную реабилитацию, такую как физиотерапия.

Заболевания межпозвоночного диска Заболевание межпозвоночных дисков возникает, когда пульпозное ядро, представляющее собой гелеобразный материал во внутреннем ядре позвоночного диска, разрывается. Разрыв пульпозного ядра может привести к сдавливанию нервных корешков. Симптомы могут быть односторонними или двусторонними и коррелируют с пораженной областью позвоночника. Наиболее распространенной областью для заболевания межпозвоночных дисков является L4–L5 или L5–S1.  Риск заболевания поясничного отдела позвоночника увеличивается у людей с избыточным весом из-за увеличенной силы сжатия на пульпозное ядро, и в два раза чаще встречается у мужчин.

Тяжелая компрессия спинного мозга считается требующей неотложного хирургического вмешательства и требует декомпрессии для сохранения двигательной и сенсорной функции. Синдром конского хвоста включает в себя сильную компрессию конского хвоста и первоначально проявляется болью, за которой следуют двигательные и сенсорные нарушения.

При этом не все случаи грыжи межпозвонкового диска требуют хирургического лечения. Я ряде случаев описан феномен спонтанной резорбции грыжи, связанный с воспалительно-иммунными механизмами, включая неоваскуляризацию и активность макрофагов. В последние годы внимание исследователей также привлекает возможность прогнозирования вероятности резорбции грыжи при консервативном лечении. В проспективном исследовании, опубликованном в The Spine Journal, среди авторов которого указан российский невролог Александр Ткачев, анализировались клинические данные и МРТ-признаки, ассоциированные с вероятностью уменьшения и рассасывания грыж межпозвонкового диска в поясничном отделе.

Дегенеративные заболевания Спондилез (дегенеративный артрит позвоночника) возникает, когда межпозвоночный диск претерпевает дегенеративные изменения, в результате чего диск перестает амортизировать позвонки. Существует связь между сужением межпозвоночного пространства и болью в поясничном отделе позвоночника. Пространство между позвонками становится более узким, что приводит к сдавливанию и раздражению нервов. Спондилолитез — смещение позвонка вперед по сравнению с соседним позвонком. Связано с возрастными дегенеративными изменениями, а также травмами и врожденными аномалиями.

Стеноз позвоночного канала (спинальный стеноз) может возникнуть в случаях тяжелого спондилеза, спондилотезиса и возрастного утолщения желтой связки. Спинальный стеноз подразумевает сужение позвоночного канала и обычно проявляется у пациентов старше 60 лет. Нейрогенная хромота может возникнуть в случаях тяжелого поясничного спинального стеноза и проявляется симптомами боли в пояснице, ягодицах или ногах, которая усиливается в положении стоя и облегчается в положении сидя.

Компрессионные переломы позвонка случаются у четырех процентов пациентов с болью в пояснице. Факторы риска включают возраст, женский пол, анамнез остеопороза и хронический прием глюкокортикоидов. Переломы могут возникнуть в результате травмы, но во многих случаях могут быть бессимптомными.

Инфекции Распространенные инфекционные причины боли в спине включают остеомиелит, септический дисцит, параспинальный абсцесс и эпидуральный абсцесс. Инфекционные причины, которые приводят к боли в спине, затрагивают различные структуры, окружающие позвоночник.

Остеомиелит — это бактериальная инфекция кости. Остеомиелит позвоночника чаще всего вызывается стафилококками. Факторы риска включают инфекцию кожи, инфекцию мочевыводящих путей, использование внутривенного катетера, внутривенное употребление наркотиков, предшествующий эндокардит и заболевание легких.

Спинальный эпидуральный абсцесс обычно вызывается тяжелой инфекцией с бактериемией. Факторы риска включают недавнее введение эпидуральной анестезии, внутривенное введение наркотиков или недавнюю инфекцию.

Онкология Распространение рака на кости или спинной мозг может привести к боли в спине. Кости являются одним из наиболее распространенных мест метастатических поражений. У пациентов с болями в костях обычно есть история злокачественных новообразований. Распространенные типы рака, которые сопровождаются болью в спине, включают множественную миелому, лимфому, лейкемию, опухоли спинного мозга, первичные опухоли позвоночника и рак предстательной железы . Боль в спине присутствует у 29% пациентов с системным раком. В отличие от других причин боли в спине, которые обычно поражают поясничный отдел позвоночника, в данном случае чаще всего поражается грудной отдел позвоночника. Боль может быть связана с системными симптомами, такими как потеря веса, озноб, лихорадка, тошнота и рвота. В отличие от других причин боли в спине, боль в спине, связанная с новообразованием, является постоянной, тупой, плохо локализованной и усиливается в состоянии покоя. Метастазы в кости также увеличивают риск компрессии спинного мозга или переломов позвонков, которые требуют экстренного хирургического вмешательства.

Аутоиммунные Воспалительные артриты, такие как анкилозирующий спондилит, псориатический артрит, ревматоидный артрит и системная красная волчанка, могут вызывать различные уровни разрушения суставов. Среди воспалительных артритов анкилозирующий спондилит наиболее тесно связан с болью в спине из-за воспалительного разрушения костных компонентов позвоночника. Анкилозирующий спондилит часто встречается у молодых мужчин и проявляется рядом возможных симптомов, таких как увеит, псориаз и воспалительные заболевания кишечника.

Отраженная боль Боль в спине может также быть отнесена из другого источника. Отраженная боль возникает, когда боль ощущается в месте, отличном от источника боли. Болезненные процессы, которые могут сопровождаться болью в спине, включают панкреатит, камни в почках, тяжелые инфекции мочевыводящих путей и аневризмы брюшной аорты.

Беременность Около 50% женщин испытывают боль в пояснице во время беременности. Она может быть достаточно серьёзной, чтобы вызвать инвалидность у трети беременных женщин. Боль в спине обычно начинается примерно на 18 неделе беременности и достигает пика между 24 и 36 неделями. Примерно 16% женщин, которые испытывают боль в спине во время беременности, сообщают о продолжающейся боли в спине в течение многих лет после беременности. Биомеханические факторы беременности, которые, как показано, связаны с болью в спине, включают повышенную кривизну поясницы или поясничный лордоз, вызванные необходимостью поддерживать дополнительный вес на животе. Кроме того, во время беременности выделяется гормон релаксин, который смягчает структурные ткани в области таза и поясницы, готовя их к вагинальным родам. Это смягчение и повышенная гибкость связок и суставов в области поясницы могут привести к боли. Боль в спине во время беременности часто сопровождается корешковым синдромом, предположительно вызванными давлением ребенка на крестцовое и поясничное сплетения в области таза.

Типичные факторы, усугубляющие боль в спине при беременности, включают стояние, сидение, наклон вперед, подъем и ходьбу. Боль в спине при беременности может также характеризоваться болью, отдающей в бедро и ягодицы, ночной болью, достаточно сильной, чтобы разбудить пациентку, болью, которая усиливается ночью или болью, которая усиливается днем.

Местный нагрев, парацетамол (ацетаминофен) и массаж могут помочь облегчить боль. Также рекомендуется избегать стояния в течение длительного времени.

Факторы риска Поднятие тяжестей, ожирение, малоподвижный образ жизни и отсутствие физических нагрузок могут увеличить риск возникновения болей в спине. Курильщики чаще испытывают боли в спине, чем некурящие. В целом, усталость может усилить боль. Несколько исследований показывают, что психосоциальные факторы, такие как стресс на работе и неблагополучные семейные отношения, могут быть более тесно связаны с болью в спине, чем структурные аномалии, выявленные с помощью рентгенографии и других методов медицинского сканирования.

Физические эффекты боли в спине могут варьироваться от мышечной боли до стреляющих, жгучих или колющих ощущений. Боль может распространяться вниз по ногам и может усиливаться при сгибании, повороте, подъеме, стоянии или ходьбе. Как острая, так и хроническая боль в спине может иметь психологические эффекты, такие как депрессия (печаль, уныние) или тревога (беспокойство, стресс) из-за психической неспособности справиться с физической болью.Психологический стресс является распространенной реакцией на страдание, вызванное острой болью в спине, даже если симптомы кратковременны и не представляют серьезной опасности.

Диагностика

Контрольный опрос Врач опрашивает пациента, чтобы заполнить анкету, описывающую проблемы со спиной.