Глубокий плоскостной лифтинг (; также глубокий плоскостной фейслифтинг, ритидэктомия глубокого плана) — хирургическая операция по омоложению лица, при которой диссекция выполняется в плоскости непосредственно под поверхностной мышечно-апоневротической системой (СМАС), что позволяет освободить удерживающие связки лица и мобилизовать мягкие ткани как единый блокHamra ST. The deep-plane rhytidectomy // Plastic and Reconstructive Surgery. — 1990. — Т. 86, № 1. — С. 53—61. — DOI: 10.1097/00006534-199007000-00008. — PMID: 2359803.Raggio BS, Patel BC. Deep Plane Facelift // StatPearls [Internet]. — Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2024. — URL: ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK545277/ (дата обращения: апрель 2026).. Методика была впервые описана американским хирургом Сэмом Хамрой в 1990 году.
В отличие от поверхностных техник, при которых натяжение создаётся преимущественно за счёт кожи, глубокий плоскостной лифтинг перемещает кожу, подкожную клетчатку и СМАС как единый композитный лоскут без натяжения поверхностных слоёвThe Deep Plane versus SMAS Facelift: A Systematic Review and Meta-Analysis // Aesthetic Plastic Surgery. — 2025. — DOI: 10.1007/s00266-025-05118-x. — PMID: 40801931.. По данным мета-анализов, удовлетворённость пациентов операцией составляет около 94 %.
История
Предшествующие техники Первые операции по подтяжке лица, выполнявшиеся в начале XX века, ограничивались иссечением избытков кожи без воздействия на глубокие структуры. Принципиальный сдвиг произошёл в 1974 году, когда шведский хирург Тор Скуг описал методику диссекции с включением подлежащих тканейMinelli L., Brown C. P., van der Lei B., Mendelson B. C. Anatomy of the Facial Glideplanes, Deep Plane Spaces, and Ligaments: Implications for Surgical and Nonsurgical Lifting Procedures // Plastic and Reconstructive Surgery. — 2024. — Т. 154, № 1. — С. 95—110. — DOI: 10.1097/PRS.0000000000011078. — Открытый доступ (CC BY-NC-ND 4.0)..
В 1976 году французские хирурги Владимир Миц и Мартин Пейрони описали поверхностную мышечно-апоневротическую систему (СМАС) — слой фиброзно-мышечной ткани, соединяющий глубокие структуры лица с поверхностными. Это открытие создало анатомическую основу для всех последующих субСМАС-техникMitz V., Peyronie M. The superficial musculo-aponeurotic system (SMAS) in the parotid and cheek area // Plastic and Reconstructive Surgery. — 1976. — Т. 58. — С. 80—88..
Описание методики Хамрой (1990) В 1990 году Сэм Хамра опубликовал описание новой техники, которую он назвал «глубокий плоскостной лифтинг» (). Ключевым отличием методики от существовавших на тот момент СМАС-техник стало освобождение скуловых удерживающих связок и перемещение скуловой жировой подушечки, что позволяло непосредственно воздействовать на носогубную складку — область, остававшуюся малодоступной при поверхностных техниках.
В 1992 году Хамра расширил методику, включив в мобилизуемый лоскут круговую мышцу глаза, и описал «композитный лифтинг» ()Hamra ST. Composite rhytidectomy // Plastic and Reconstructive Surgery. — 1992. — Т. 90, № 1. — С. 1—13..
Развитие методики В последующие десятилетия методика получила развитие благодаря исследованиям австралийского хирурга-анатома Брайана Менделсона, детально описавшего субСМАС-пространства лица, топографию удерживающих связок и их взаимоотношение с ветвями лицевого нерва. Эти работы существенно повысили безопасность операции и систематизировали хирургическую навигацию в глубокой плоскости.
В 2010-х годах американский хирург Эндрю Джакано популяризировал «расширенную» версию методики (), при которой высвобождаются четыре группы удерживающих связок — скуловые, жевательные, нижнечелюстные и шейные, — что обеспечивает более полную мобилизацию тканей средней зоны лица, линии нижней челюсти и шеиJacono A. A., Bryant L. M. Extended Deep Plane Facelift: Incorporating Facial Retaining Ligament Release and Composite Flap Shifts to Maximize Midface, Jawline and Neck Rejuvenation // Clinics in Plastic Surgery. — 2018. — Т. 45, № 4. — С. 527—554. — DOI: 10.1016/j.cps.2018.06.007. — PMID: 30268241..
Анатомические основы
Послойное строение лица Понимание послойной анатомии лица принципиально для выполнения глубокого плоскостного лифтинга. Мягкие ткани лица организованы в пять основных слоёвSurek C. C., Moorefield A. Deep Plane Anatomy for the Facelift Surgeon: A Comprehensive Three-Dimensional Journey // Facial Plastic Surgery Clinics of North America. — 2022. — Т. 30, № 2. — С. 205—214. — DOI: 10.1016/j.fsc.2022.01.015.:
Слой 1 — кожа (эпидермис и дерма); Слой 2 — подкожная клетчатка с поверхностными жировыми компартментами и ретикулярными волокнами (); Слой 3 — СМАС, галея, круговая мышца глаза, поверхностная височная фасция и платизма; Слой 4 — ветви лицевого нерва, удерживающие связки, глубокие жировые компартменты и потенциальные пространства — именно здесь выполняется диссекция при глубоком плоскостном лифтинге; Слой 5 — надкостница над костными структурами или глубокая фасция над мышцами.
Слои 1-3 надёжно связаны между собой и перемещаются вместе как единый лоскут над более глубокими структурами. Хирургическая опасность сосредоточена в субСМАС-территории (слой 4), где проходят ветви лицевого нерва.
Скользящие плоскости и удерживающие связки Между слоями лица существуют потенциальные пространства — «скользящие плоскости» (), — позволяющие мягким тканям смещаться при движениях лица. Удерживающие связки представляют собой локальные утолщения системы ретикулярных волокон, фиксирующих кожу и СМАС к глубоким фасциям и костям.
Исследование Менделсона и соавторов (2024), выполненное на 50 трупных головах с применением гистологического анализа и пластинации, установило, что при техниках без освобождения связок (нитевой лифтинг, минимально-инвазивные методы) перемещение тканей приводит к изменению естественной антигравитационной ориентации ретикулярных волокон, что ограничивает долговечность результата. Напротив, полное освобождение связок с последующей фиксацией лоскута в новой позиции позволяет ретикулярным волокнам переориентироваться и сохранить антигравитационную функцию, что теоретически обеспечивает более стабильный и длительный результат.
Основные удерживающие связки, высвобождаемые при расширенном глубоком плоскостном лифтинге: скуловые кожные связки (); жевательные кожные связки (); нижнечелюстные кожные связки (); шейные удерживающие связки ().
Топография лицевого нерва Ветви лицевого нерва проходят в слое 4 в непосредственной близости от удерживающих связок. Скуловая и щёчная ветви располагаются глубже, щёчная — наиболее поверхностно в зоне операции. Ориентиром для переднего края диссекции служит линия, проведённая от латерального угла глазной щели к углу нижней челюсти: медиальнее этой линии риск повреждения моторных ветвей нерва существенно возрастает.
Хирургическая техника
Классическая техника Операция выполняется под общей анестезией или внутривенной седацией в сочетании с местной анестезией. Разрезы выполняются в естественных складках перед ушной раковиной (претрагально или позадитрагально), вокруг мочки уха и в заушной области с переходом в волосистую часть кожи головы.
Диссекция включает три последовательных этапаSystematic Approach to Deep Plane Facelift // Aesthetic Plastic Surgery. — 2025. — DOI: 10.1007/s00266-025-04793-0. — PMC: 12454624.:
Подкожная диссекция — формирование тонкого кожного лоскута над СМАС на ограниченном латеральном участке (значительно меньше, чем при классическом СМАС-лифтинге); Субсмас-диссекция и освобождение связок — вход в глубокую плоскость выполняется на уровне линии от латерального угла глаза к углу нижней челюсти; тупыми инструментами диссекция продвигается медиально с последовательным освобождением жевательных и скуловых связок; Репозиция и фиксация лоскута — мобилизованный единый лоскут (кожа + подкожная клетчатка + СМАС) перемещается в верхнелатеральном направлении и фиксируется нерассасывающимися швами к неподвижным структурам; кожа ушивается без натяжения.
Расширенная техника Расширенный глубокий плоскостной лифтинг () дополнительно предусматривает освобождение нижнечелюстных и шейных удерживающих связок с продлением диссекции на шею и включением платизмы в мобилизуемый лоскут. Это позволяет достичь более выраженной коррекции линии нижней челюсти и шеи без отдельного подподбородочного доступа в большинстве случаев.
Модификации Разработан ряд модификаций базовой техники:
Эндоскопическая техника — выполнение диссекции из коротких разрезов в волосистой части головы с применением эндоскопа; в исследовании 393 пациентов случаев постоянного повреждения лицевого нерва не зафиксировано, частота ревизионных операций составила 4,8 %Endoscopic Deep Plane Facelift: A Classified Approach // Aesthetic Surgery Journal. — 2025. — Т. 45, № 10. — С. 989. — DOI: 10.1093/asj/sjaf025.; Операция под местной анестезией — в серии из 200 пациентов глубокий плоскостной лифтинг выполнен под тумесцентной местной анестезией без общего наркоза с сопоставимыми результатамиAwake Rejuvenation With the Deep Plane Face Lift and Extended Deep Neck Contouring // Plastic and Reconstructive Surgery: Global Open. — 2025. — DOI: 10.1097/GOX.0000000000007305. — Открытый доступ (CC BY-NC-ND 4.0)..
Сравнение с другими техниками ритидэктомии Глубокий плоскостной лифтинг относится к группе техник с полным освобождением удерживающих связок (), в противоположность техникам без освобождения — нитевому лифтингу и различным минимально-инвазивным методам.
Среди хирургических техник ритидэктомии наиболее часто сравниваются глубокий плоскостной лифтинг и СМАС-лифтинг. Мета-анализ 2025 года, включавший 21 исследование с участием 2896 пациентов (базы данных MEDLINE, EMBASE, Web of Science, период 2000—2024), показал следующее:
Показатель Глубокий план СМАС-лифтинг Удовлетворённость пациентов 94,4 % (95 % ДИ 84,8—99,7) 87,8 % (95 % ДИ 84,3—91,3) Общая частота осложнений 17,2 % 10,3 % (95 % ДИ 6,20—14,4)
Второй мета-анализ 2025 года, включавший 47 исследований с участием 10 766 пациентов, выявил, что частота гематом при глубоком плоскостном лифтинге составила 3 %, при СМАС-лифтинге — 2 %; повреждения лицевого нерва в обеих группах носили преимущественно временный характерComparing the Safety and Efficacy of Superficial Musculoaponeurotic System and Deep Plane Facelift Techniques: A Systematic Review and Meta-analysis // [журнал]. — 2025. — PMID: 40600822..
Ретроспективный анализ 78 случаев глубокого плоскостного лифтинга (2021—2022) показал, что ранние рецидивы птоза в зонах коррекции фиксировались в течение 6—12 месяцев после операции, что авторы связывают с ограниченными показаниями к методике: техника демонстрирует оптимальные результаты при умеренном птозе кожи и СМАС, тогда как при выраженной лаксичности кожи её применение требует дополнительного обоснованияCritical Review of a Series of 78 Surgical Facial Rejuvenation Procedures With Deep-plane Technique // PRS Global Open. — 2025. — PMC: 12176001..
По данным международного опроса членов ASPS, ISAPS, CSPS, IFFPS и AAFPRS (n = 7247), хирурги применяют различные техники ритидэктомии в зависимости от анатомических особенностей пациента и собственного опыта; ни одна из техник не является универсальнойInternational interdisciplinary rhytidectomy survey // [журнал]. — 2010. — PMID: 20224328..
Осложнения Возможные осложнения глубокого плоскостного лифтинга соответствуют общим рискам ритидэктомии, однако ряд из них имеет специфические для данной техники особенности.
Гематома Гематома является наиболее частым осложнением — по данным мета-анализа 10 766 пациентов, её частота при глубокой технике составляет около 3 %. Факторами риска являются мужской пол, артериальная гипертензия, курение, приём антикоагулянтов и нестероидных противовоспалительных препаратов. Профилактика включает контроль артериального давления в послеоперационном периоде (систолическое ниже 140 мм рт. ст.), адекватное обезболивание и противорвотную терапию.
Повреждение лицевого нерва