Стено́з отве́рстия митра́льного кла́пана (), известный также как митральный стеноз или сужение левого атриовентрикулярного отверстия — часто встречающийся приобретённый порок сердца. Характеризуется сужением предсердно-желудочкового отверстия, приводящие к нарушению диастолического поступления крови из левого предсердия в левый желудочек. Митральный стеноз (МС) может быть изолированным или сочетаться с поражением других клапанов, и с недостаточностью митрального клапана.
Эпидемиология Распространённость МС различается в каждой стране. В западных странах она составляет 0,2 на 1000 человек населения Mutagaywa RK, Wind AM, Kamuhabwa A, Cramer MJ, Chillo P, Chamuleau S. Rheumatic heart disease anno 2020: Impacts of gender and migration on epidemiology and management. Eur J Clin Invest. 2020 Dec;50(12):e13374. PMID 32789848, но в последнее время эта цифра растёт из-за усиливающихся процессов миграцииCondemi F, Rossi G, Lupiz M, et al. Screening of asymptomatic rheumatic heart disease among refugee/migrant children and youths in Italy. Pediatr Rheumatol Online J. 2019 Apr 2;17(1):12. PMID 30940181. Высока распространённость МС в странах средней Азии, до 6—7 на 1000 человек населенияOmurzakova NA, Yamano Y, Saatova GM, et al. High incidence of rheumatic fever and rheumatic heart disease in the republics of Central Asia. Int J Rheum Dis. 2009 Jul;12(2):79-83. PMID 20374323.. Заболевание чаще встречается у женщин.
Этиология В странах с высокой распространённостью МС причиной чаще всего является ревматическая болезнь сердца, на втором месте инфекционный эндокардит; в странах с низкой распространённостью в связи со старением населения может наблюдаться дегенеративно-кальцинирующее поражениеReddy YNV, Murgo JP, Nishimura RA. Complexity of Defining Severe «Stenosis» From Mitral Annular Calcification. Circulation. 2019 Aug 13;140(7):523-525. Epub 2019 Aug 12. PMID 31403845. Врождённый митральный стеноз встречается очень редко.
Патогенез и изменение гемодинамики МС — это нарушение функции клапана, расположенного между левым предсердием и левым желудочком. Клапан открывается в диастолу, и через него артериальная кровь левого предсердия поступает в левый желудочек. При митральном стенозе створки клапана утолщаются, в результате происходит уменьшение размера предсердно-желудочкового отверстия. Вследствие этого, кровь во время диастолы из левого предсердия не успевает откачиваться, и в результате давление в левом предсердии увеличивается. Хроническая нагрузка давлением левого предсердия приводит к его увеличению и всем вытекающими отсюда последствиями: фибрилляции предсердий и тромбоэмболическим осложнениям.
По мере потери эластичности левого предсердия, в его полости повышается давление (с нормального в 5 мм до 20—25 мм рт. ст. и более). Вследствие роста давления, увеличивается градиент давления между левым предсердием и левым желудочком, в результате этого облегчается прохождение крови через отверстие митрального клапана. В результате увеличения давления в левом предсердии, увеличивается давление в правом желудочке и далее в лёгочных артериях и, затем, вследствие рефлекса Китаева, в целом в малом круге кровообращения. Из-за высокого давления в левом предсердии миокард левого предсердия гипертрофируется. Происходит повышенная работа предсердия, при прогрессировании гипертрофируются и стенки правого желудочка. В результате увеличивается давление в лёгочных артериях и в легких.
Клиническая картина Заболевание характеризуется медленным течением. Появление симптомов чаще всего происходит в 40—50 лет. Из-за высокого давления в лёгочных артериях, появляется жалоба на одышку при физической нагрузке. При увеличенной физической нагрузке приток крови в сердце увеличивается и вызывает перенапряжение капилляров, стенок сердца (из-за стеноза атриовентрикулярного клапана) и затрудняется нормальный газообмен. Вследствие этого больные жалуются на одышку при физической нагрузке.
Прогрессирование при ревматическом МС чаще связано с повторными атаками ревматической лихорадки. При прогрессировании МС одышка может появиться и в покое. Очевидная бледность кожи, с выраженным румянцем на щеке с цианозом. Появление акроцианоза (цианоз кончика носа, ушей, подбородка). У больных с высокой лёгочной гипертензией при физической нагрузке цианоз увеличивается и появляется бледность кожи.
Классификация МС классифицируется по стадиям, отражающим степень тяжести гемодинамических изменений и симптомы: Стадия А: бессимптомная, без гемодинамических изменений, пациенты в группе риска; Стадия B: прогрессирующий МС, с умеренными гемодинамическими изменениями, бессимптомный; Стадии С и D: тяжёлые гемодинамический изменения, при этом C — без симптомов, D — с симптомами (одышка при физической нагрузке, снижение толерантности к ней)Writing Committee Members, Otto CM, Nishimura RA, Bonow RO, et al. 2020 ACC/AHA guideline for the management of patients with valvular heart disease: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. J Thorac Cardiovasc Surg. 2021 Aug;162(2):e183-e353. PMID 33972115..
Диагностика
Как и при других поражениях клапанов, трансторакальная эхокардиография является первейшим методом диагностики. Этот метод визуализации помогает выяснить анатомию и функциональное значение стеноза. Использование 3D-эхокардиографии обеспечивает более высокую точность, например, при измерении площади митрального клапана .
См. также Недостаточность аортального клапана Стеноз аортального клапана Недостаточность митрального клапана
Примечания
Категория:Заболевания по алфавиту Категория:Заболевания сердца