Fluoresceinska angiografija (FA) je jedna od neprikosnoveni slikovnih dijagnostičkih metod za procenu i utvrđivanje stepena okluzivne bolesti krvnih sudova mrežnjače, obima ishemije i tipa makularnog edema (kao zlatni standard u dijagnostici retinalnih vaskularnih oboljenja). Ona omogućava lokalizaciju mikroaneurizmatskih promena, područja kapilarne neperfuzije, pojavu kolateralnih krvnih sudova u mrežnjači i kao takva neophodna je smernica za az fokalnu laserfotokoagulaciju područja makule (žute mrlje). Osnovni principi Ova invazivna dijagnostička metoda zasniva se na efektu fluorescencije, prethodno intravenski ubrizganog kontrasta Na-fluoresceina. Nakon što se u venu na ruci ubrizgaa floreceinska boja (najčešće 2% rastvor fluorescein natrijuma), specijalnom digitalne fundus kamerom sa specijalnim filterima, posmatra se i snima prolazak boje kroz krvne sudove na očnom dnu, i tako dijagnostikuju sva funkcionalnog stanja krvnih sudova dužica i mrežnjače,ili mnoge oftalmološke bolesti.
Iako je relativno bezbedna procedura FA može izazavati blage prolazne tegobe poput mučnine, žućkaste prebojenosti kože, sluzokože i beonjača. Može izazvati i alergijske reakcije, počev od blažih tipa svraba po koži i urtrikarije do pojave anafilaktičkog šoka, što se smatra retkom komplikacijom (1 slučaj na 200.000)..
U normalnim uslovima Na-fluorescein ne prolazi očuvanu spoljašnju i/ili unutrašnju hematoretinalnu barijeru. Ukoliko je barijera narušena javlja o pojavu curenja „leakage“ fluoresceina u tkivo mrežnjače (retine) što je osnovna pojava kod edema.. „Curenje“ iz mikroaneurizmi daje fokalni jasno ograničeni edem, difuzni slom barijere — zapravo kapilaropatije koje daje dizuni edem.
U sklopu difuznog edema u kasnoj fazi može se pojaviti „pooling" boje u cistoidnim šupljinama u regiji fovee, spoljašnjem pleksiformnom sloju- Henleovom sloju dajuči tipičnu petaloidnu sliku — sliku latica cveta. Perifovealno taj oblik edema poprima karakteristike saća (38,39). Kod dugotrajnih cisoidnih edema, ciste se tokom vremena slivaju što predstavlja osnovu za ireverzbilna oštećenja.
Zahvaljujući angiografiji nastakla je i angiokrafska podela edema makule — na noncistoidne i cistoidne forme. Richard G, Soubrane G, Yanuzzi L. Flurescein and ICG Angiography: Textbook and Atlas. 2nd ed. New York: Thieme;1998.
Značaj i trend upotrebe Uloga FA je nezamenljiva jer predstavlja putokaz za različite vrste laser tretman (fokalni ili grid) kao i u otkrivanju ishemijske makulopatije ili kombinove forme ishemijsko-eksudativne makulopatije. Upravo je to i najvažnija uloga FA, tretman laserom kod ishemiske makulopatije, što bi doprineo još većem padu vida uz već postojeću lošu prognozu i samim tim je kontraindilovan..
U poslednje vreme, primećen je trend smanjenja upotrebe FA u lečenju DME, verovatno zbog toga što je postupak invazivniji i dugotrajniji od OCT-a.
Mere opreza Iako je dosta bezbedna metoda, s obzirom na to da se kod ubrizgavanja kontrastnog sredstva mogu kod ispitanika mogu razviti fatalne komplikacije anafilaktičnog šoka u 1/200.000 slučajeva,. neophodno je pre testa sa ovom mogućnošću upoznati pacijenta i upozoriti ga na potencijalne rizike ovog dijagnostičkog postupka, i od njega zatražiti pismenu saglasnost.
U tom cilju svaka ustanova u kojoj se radi ovaj pregled mora imati obezbijeđenu prateću službu, neophodna sredstva i osposobljen kadar za reanimaciju i esuscitaciju u slučaju nastanka anafilaktičkog šoka.
Fluoresceinska angiografija se ne preporučuje kao dijagnostička metoda kod trudnica i dojilja, jer fluorescein prolazi placentarnu hematobarijeru a svi efekti ovog sredstva na fetus i kasnije odojče, nisu ispitani.Preferred Practice Pattern AAO Retinal Vein Occlusions. www.aao.org na: www.aao.org Kontraindikacije Kontraindikacije za upotrebu FA uključuju trudnoću i alergiju povezanu sa kontrastnom bojom (Na-fluorescein).. Reference
Spoljašnje veze
Категорија:Oftalmologija Категорија:Минимално инвазивне дијагностичке методе