Videoasistirana torakoskopska hirurgija (VATS) definiše se kao minimalna invazivna endoskopska metoda u hirurgiji koja se izvodi koordinacijom ruke i oka hirurga uz pomoć video veze. Intervencije u grudnom košu koje se izvode tehnikama koja podrazumevaju direktnu vizuelizaciju operativnog polja kroz mini torakotomiju, uz pomoć torakoskopa, ne spadaju u videoasistiranu torakoskopsku hirurgiju.-{Video Assisted Thoracic Surgery Guidelines for practise, training and procedure development, Society of Cardiothoracic Surgeons of Great Britain and Ireland, 2004.}-
Istorija Prve videotorakoskopske intervencije urađene su 1991. godine. Od tada ova metoda, kao i svaka nova hirurška tehnika, prošala je svoj razvojni put „od početnog ogromnog entuzijazma do razočarenja, da bi danas našao svoje pravo mesto u grudnoj hirurgiji.” Danas je postala nezamenjiiva u pojedinim indikacijama, a sve na osnovu izgrađenih smernice ili tzv. vodiča za izvođenje pojedinih operativnih zahvata.
Dobre i loše strane torakotomije i videotorakotomije-{Koledin M, Đurić D, Milovančev A, Baroš B, Bijelović M, Macedonić B, Anđelković D. Video asistirana torakoskopska hirurgija trogodišnje iskustvo, Pneumon, 1998, Vol 36, 15-3.}- Metoda Dobre strane Loše strane Klasična torakotomija jednostavan ambulantni metod lokalna anestezija samo jedna incizija trodimenzionalni pogled odgovarajuća palpabilnost sigurnost i radikalitet jak postoperativni bol veliki ožiljak samo biopsija pleure samo u opštoj anesteziji 2-3 incizije skupa oprema Videoasistrana torakotomija mnogo manja restrikcija plućne funkcije uz efikasniju ventilaciju i ekspektoraciju veće mogućnosti za dijagnostičke i terapijske intervencije može se dobro prikazati i dokumentovati bol slabog intenziteta mali ožiljak odsustvo palpabilnosti dvodimenzionalni pogled neodgovarajuća radikalnost мини|Uvođenje instrumenata kroz prednji zid grudnog koša (toraksa) u sredogruđe (medijastinum) toku VATS-a Za razliku od konvencionalna hirurgije koja omogućava trodimenzionalni vid u operativnom polju čime se ostvaruje povratna sprega između oka i ruke kao i taktilni osećaj koji hirurgu omogućava fine menevre prilikom disekcije hilarnih struktura, VATS zahteva razvoj potpuno novih veština. Informacije sa operativnog polja su uglavnom vizuelne a slika je dvodimenzionalna. Što od hirurga zateva uvežbevanje koordinacija oka i ruku jer su često instrumenti izvan vidnog polja, a takođe i dvodimenzionalni video prikaz mora pretvoren u trdimenzionalnu anatomiju oprativnog polja.
Kako veliki hirurški zahvati primenom minimalno invazivnih tehnika iziskuju od hirurga mnogo bolje poznavanje topografske anatomije i anatomskih varijacija u operativnoj regiji, VATS je rezervisana prvenstveno za iskusne hirurge koji su prvo uspešno ovladali klasičnim operativnim tehnikama, kako bi ponekad zbog komplikacija morali da operaciju okončaju klasičnom torakotomijom.-{.}-
Konverzija videotorakotomije u klasičnu torakotomiju indikovana je u sledećim slučajevima: Nejasna anatomija, Prisustvo obimnih adhezija, Krvarenje, Ukoliko hirurg nije siguran da će operativni postupak biti ekvivalentan onom u klasičnoj torakotomiji.
Indikacije za videotorakotomiju мини|Prikaz lobektomije primenom VATS-a -{Wedge}- resekcija pluća biopsija pluća, ekscizija nodula nedokazane etiologije, atipična resekcija malignih tumora pluća kod rizičnih pacijenata.-{Đurić D, Koledin M, Baroš B, Milovančev A, Bijelović M, Anđelković D. Videoasistirana torakoskopska hirurgija u dijagnostici medijastinalnih masa, Pneumon, 1998; Vol.36, 19-2.}- Tretman pneumotoraksa Bulektomija sa ili bez abrazije pleure, pleurektomija ili pleurodeza Pleuralne bolesti Biopsija tumora, Rešavanje ranih empijema Simpatektomija Simpatektomija podrazumeva podvezivanja ili presecanja nervnih vlakana ili uništavanje sipatičkih ganglija simpatičkog nervnnog sistema, duž grudnog ili lumbalnog dela kičmene moždine. Ovim postupkom se se povećava protok krvi kroz krvne sudove (vazdodilatacija) i smanjuje dugotrajan bol u određenim bolestima izazivanim vazokonstrikcijom ili suženjem lumena krvnih sudova (Birgerova bolest, Rejnoov fenomen, vaskulopatija, sistemska skleroza itd). Danas se simpatektomija sve više primenjuje kod lečenja hiperhidroze u cilju smanjenja izlučivanja znoja i mnogih drugih fizičkih i mentalnih poremećaja.author1=Wong RHL |author2= Ng CSH,|author3= Wong JKW |last4=Tsang |first4=S. |date=2012 |title= Needlescopic video-assisted thoracic surgery for reversal of thoracic sympathectomy.|journal=Interact CardioVasc Thorac Surg. |volume=14|issue=|pages=350–2- Helerova miotomija Laparoskopska Heler–Dorova miotomija je efikasan i siguran hirurški postupak u rešavanju simptoma ahalazije i difuznog ezofagealnog spazama. Danas to nije alternativa otvorenoj hirurgiji, već je zbog brojnih prednosti terapija izbora. Osnovni problem kod usvajanja ove, kao i drugih naprednih minimalno invazivnih hirurških tehnika, jeste dugo učenje i zbog toga bolesnike treba uputiti u specijalizovane centre, hirurzima s velikim iskustvom u rešavanju ove patologije. Ekscizija lejomioma, Nisenova fundoplikacija Laparoskopska fundoplikacija je minimalno invazivna hirurška intervencija u kojoj se na trbuhu pravi nekoliko malih rezova, kroz koje se vrši omotavanje krajnjeg gornjeg dela želuca oko donjeg dela jednjaka. Fenestracija perikarda Ovom metodom leči se veliki izliv u perikardu viđen ehokardiografski i/ili CT potvrda postojanja lokuliranih kolekcija. Procedura se izvodi supksifoidnim pristupom kao alternativni, kod pacijenata sa malignitetom (kratka očekivana dužina života) Kod ove metode potrebna je dobra uvežbanost kod korišćenja kautera u blizini freničnog nerva i epikarda. Biopsija medijastinalnih lezija Debridman empijema Primenjuje se kod potvrđenog postojanja empijema, sa postojanjem lokuliranih kolekcija (idealno ako su ograničene). Izvodi se nakon plasiranjm jednog porta u vrh pleuralne kolekcije i jednog bazalno. Evakuacija gnoja i ispiranje empijemske šupljine vrši se uz otvaranje lokuliranih kolekcija pod kotrolom oka;
Relativne kontraindikacije za videotorakotomiju Relativne kontraindikacije za videoasistiranu torakoskopsku hirurgija su: Anamnestički podaci o ranijoj intrapleuralnoj intervenciji; Pleuralne adhezije na radigramu grudnog koša (klasičan ili CT); Ekstremna gojaznost; Antikoagulantna terapija Reference
Spoljašnje veze
-{Video-Assisted Thoracoscopic Surgery (VATS) - emedicine}-
Категорија:Ендоскопске процедуре Категорија:Хируршке процедуре