Giftstruma, vetenskapligt namn hypertyreos, är en endokrin sjukdom som yttrar sig i att sköldkörteln tillverkar för mycket tyreoideahormoner (T4 eller T3), vilket leder till för hög ämnesomsättning. Giftstruma ger upphov till tyreotoxikos,Kittisupamongkol W. Hyperthyroidism or thyrotoxicosis? Cleve Clin J Med. Mar 2009;76(3):152. ett kliniskt tillstånd av förhöjda tyroideahormoner i blodet. Tyreotoxikos kan dock ha andra orsaker än giftstruma/hypertyreos, till exempel en svår allmänsjukdom, graviditet eller förlossning, eller vara inducerat av läkemedel med tyroidea.Svenska Endokrinologföreningen, informationsblad om Hypertyreos.Mårten Roos et al, Grave’s sjukdom vid graviditet ger risk för barnet, Läkartidningen nr 3 2008 volym 105http://www.praktiskmedicin.com Hypertyreos. Tyreotoxikos. Tyreotoxisk kris. Ett vanligt, men inte nödvändigt, tecken på giftstruma är förstorad sköldkörtel (struma).
Den vanligaste formen av giftstruma är Graves sjukdom, som är en autoimmun sjukdom. Dödligheten för giftstruma är sedan läkemedel togs fram mycket låg. Tyreotoxisk kris, tyretoxisk psykos och hjärtsvikt är några allvarliga komplikationer.
Historia miniatyr|Scannad bild av en förstorad, överfunktionell sköldkörtel med fyra autonoma adenom, markerade i grönt. Den förste att beskriva giftstruma var den brittiske läkaren Caleb Hillier Parry år 1785.Deutscher Ärztinnenbund: Schilddrüse und Herzerkrankungen, 2004 Varken han, Carl von Basedow eller Robert James Graves kopplade samman symptomen med problem i sköldkörteln. Det gjorde neuropsykiatern Paul Julius Möbius. Basedows och Graves namn har emellertid levt kvar i endokrinologin, genom att den vanligaste formen av giftstruma, diffus toxisk struma, uppkallats efter dem (den kallas Graves sjukdom eller Basedows sjukdom).
Behandling av giftstruma har skett sedan början av 1900-talet. Hertz och Roberts använde 1942 första gången radiojodterapi för att bota Graves sjukdom,Paschke, R. et al: Therapie der uni- oder multifokalen Schilddrüsenautonomie, Deutsches Ärzteblatt 2000 och 1943 beskrev Edwin Bennett Astwood verkningarna av Thiouracil,Edwin Bennett Astwood, Treatment of giftstruma with thiourea and thiouracil. J Am Med Assoc. 1943;122(2):78-81 det första tyreostatika på marknaden.
Orsaker och förekomst Giftstruma kan uppkomma av flera orsaker. Den vanligaste orsaken är att hela sköldkörteln överproducerar tyroideahormon. Detta kallas Graves sjukdom. Mindre vanligt är att en enskild eller flera knölar i sköldkörteln framkallar en ökad hormonsekretion, vilket kallas knölstruma. Tyreoidit (inflammation i sköldkörteln) kan också leda till giftstruma.http://www.endocrineweb.com/hyper2.html Många kliniska tillstånd leder till att sköldkörtelvävnaden ökar produktionen av tyroideahormon, däribland posttraumatisk stress.Wang S et al, Relationships between thyroid hormones and symptoms in combat-related posttraumatic stress disorder, Psychosom Med. 1995 Jul-Aug;57(4):398-402 Det förekommer att personer med anorexia nervosa under viktuppgången vid tillfrisknande har en övergående giftstruma.MOORE, RAY, and IVOR H. MILLS. "Serum T3 and T4 levels in patients with anorexia nervosa showing transient hyperthyroidism during weight gain." Clinical endocrinology 10.5 (1979): 443-449. Sköldkörtelsjukdomar har en ärftlig komponent i det att det i samma familj kan uppkomma olika sådana sjukdomar, och drabbar oftare kvinnor än män.http://www.1177.se Hypertyreos – överskott av sköldkörtelhormon
Hos människor är de huvudsakliga orsakerna till giftstruma: Graves sjukdom (även Basedows sjukdom, diffus toxisk struma) – en autoimmun sjukdom, som över hela världen utgör 50–80 % av alla insjuknanden i giftstruma. Andelen varierar kraftigt över världen, från 47 % i Schweiz,Horst et al., 1987 till 90 % i USA.Hamburger et al. 1981 I Stockholm står Graves sjukdom för 75 % av alla diagnostiserade med giftstruma.Helena Filipsson Nyström, NetdoktorPro.se Graves sjukdom antas delvis utvecklas till följd av livskris eller allmänsjukdom. Den autoimmuna sjukdomen beror ofta på att kroppen bildar Tyreoideastimulerande immunoglobuliner, antikroppar mot tyreotropinreceptorer vilka härmar TSH vilket leder till den ökade utsöndringen av tyreoideahormoner. Toxiskt adenom, som står för 53 % av alla insjuknade i giftstruma i Schweiz, vilket antas vara en atypisk reaktion på för lågt jodintag.Influence of Iodine Deficiency and Excess on Thyroid Function Tests Thyroid Function Testing, 2010, Volym 28, Sid.45-69 Multinodös toxisk struma eller knölstruma, vilket är vanligast hos äldre kvinnor.
Höga blodnivåer av tyroidhormoner, hypertyroxinemi, kan uppkomma av flera andra skäl: Tyreoidit, en inflammation i sköldkörteln. Typer av tyreoidit innefattar Hashimotos sjukdom och subakut tyreoidit (De Quervains sjukdom). Detta kan börja som ökad utsöndring av tyroideahormoner men utvecklas till en dysfunktionell sköldkörtel och därmed leda till hypotyreos. Oralt intag av hormontabletter eller hormonbehandlat livsmedel. Postpartumtyreoidit (PPT) vilket drabbar omkring 7 % av alla kvinnor inom ett år efter förlossning. PPT består av flera faser av vilka den första är giftstruma. Denna form övergår spontant inom några veckor eller månader och kräver sällan behandling. PPT övergår ibland till en bestående hypotyreos. Struma ovarii, när sköldkörtelceller bildar hormonproducerande tumörer i äggstockarna.Kempers, Roger D., et al. "Struma ovarii—ascitic, hyperthyroid, and asymptomatic syndromes." Annals of internal medicine 72.6 (1970): 883-893.
Hypersekretion av tyroidstimulerande hormon (TSH), vilket nästan alltid beror på adenom i hypofysen, utgör mindre än 1 % av alla fall av giftstruma.Thyrotropin (TSH)-secreting pituitary adenomas. By Roy E Weiss and Samuel Refetoff. Last literature review version 19.1: January 2011. This topic last updated: July 2, 2009
Förekomsten av giftstruma i den vuxna befolkningen i Stockholm uppgår till 33/100 000, och antalet fall i norra Sverige är bland de högsta i Europa. Antalet fall av Graves sjukdom i Malmö har under 2000-talet ökat från 20 till 30 fall per 100 000 vuxna.
Ett alltför stort intag av jod kan leda till en tyreotoxikos som kallas Jod-Basedows sjukdom. Detta tillstånd är inte en form av giftstruma.
Symptom och tecken miniatyr|Struma. miniatyr|Vid giftstruma brukar naglarna böja sig neråt, så kallade trumpinnefingrar. Giftstruma uppkommer som regel långsamt och kan vara asymptomatisk, men när det inte är det beror symptomen på förhöjda värden av tyroideahormoner. Tyroideahormoner är viktiga på cellnivå och påverkar nästan alla kroppens vävnader. Dessa hormoner kontrollerar hastigheten på alla kroppsfunktioner, i och med att de reglerar ämnesomsättningens hastighet. Om det finns för mycket tyroideahormoner i kroppen, ökas hastigheten på alla kroppsliga processer. Om giftstruman är en autoimmun sjukdom förekommer ofta andra autoimmuna sjukdomar i kombination.
Vanliga symtom Några direkta symptom på giftstruma, som en direkt följd av den höga ämnesomsättningen, är hög puls, hjärtklappning, högt blodtryck, klåda och hudproblem, onormal trötthet (fatigue), rastlöshet,http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000356.htm nervositet, irritabilitet, koncentrationssvårigheter, darrhänthet, oro och ångest, sömnproblem samt muskelsvaghet, särskilt i överarmar och lår. Hastigare tarmtömning kan förekomma. Steatorré, diarré och malabsorption förekommer, och ökad koncentration av gallsyra i tolvfingertarmen.Miller, L. J., et al. "Gastric, pancreatic, and biliary responses to meals in hyperthyroidism." Gut 21.8 (1980): 695-700. Viktminskning, ibland påtaglig, trots god aptit (hyperfagi) förekommer. Några patienter har en svullnad på utsidan av halsen (struma), dock inte alla. Struman beror på sköldkörtelns överaktivitet och överproduktionen av sköldkörtelhormon. Giftstruma gör att personen får svårt att tåla höga rumstemperaturer, samtidigt som kroppstemperaturen är högre än normalt (hypertermi).
En patient med giftstruma kan också ha andra autoimmuna sjukdomar, som till exempel atrofisk gastrit, Addisons sjukdom och typ 1-diabetes.
Eftersom giftstruman påverkar hela fysiologin och endokrina systemet i kroppen ses en ökad risk för en mängd olikartade sjukdomar, exempelvis blodpropp.Franchini, Massimo, Giuseppe Lippi, and Giovanni Targher. "Hyperthyroidism and venous thrombosis: a casual or causal association? A systematic literature review." Clinical and Applied Thrombosis/Hemostasis (2010).
Hud och hår Klubbformade fingrar (akropati) och böjda naglar kan vara ett tecken på giftstruma, liksom onycholys, att nagelbädden blir kortare längst ut på fingrarna.http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003247.htm Vid giftstruma är samtliga naglar drabbade. Håret växer snabbare, men även håravfall förekommer, bland annat i form av den autoimmuna sjukdomen alopecia areata, milphosis och madarosis. Ibland förekommer hyperhidros (onormal svettning) och hyperpigmentering.
Huden kan påverkas direkt av giftstruma. En person med giftstruma brukar som regel ha tunn, mjuk, varm, blank och genomfuktad hud, eftersom hudens temperatur, svettmängd och talgproduktion ökar. Det kan finnas en ökad tendens till akne.COHEN, E. LIPMAN. "ENDOCRINE FACTORS IN ACNE VULGARIS." British Journal of Dermatology 53.10 (1941): 269-282. Handflatorna kan få ett karakteristiskt utseende med röda, små fläckar, vilket kallas palmarerytem.Serrao R et al, Palmar erythema, Am J Clin Dermatol. 2007;8(6):347-56 Flera hudsjukdomar, vissa autoimmuna, kan uppträda i kombination med giftstruma, däribland klåda, pretibialt myxödem, autoimmuna blåsdermatoser, nässelutslag, sklerodermi, xantelasma, vitiligo och lichen sclerosus et atroficus.Sidney C. Werner et al, Werner & Ingbar's the thyroid, Lippincott Williams & Wilkins, 2005 pp 555Ramanathan M et al, The prevalence of skin manifestations in thyrotoxicosis--a retrospective study, Med J Malaysia. 1989 Dec;44(4):324-8
Reglering av ämnen Giftstruma påverkar hela ämnesomsättningen, det vill säga bl.a. blodsockerregleringen, proteostasen och fettomsättningen. Som regel hänger giftstruma samman med höga blodsockernivåer (hyperglykemi), samt med höga, glukosoberoende, nivåer insulin.Doar, J. W. H., et al. "Effects of oral and intravenous glucose loading in thyrotoxicosis: studies of plasma glucose, free fatty acid, plasma insulin and blood pyruvate levels." Diabetes 18.9 (1969): 633-639. Så är fallet eftersom giftstruman påverkar blodsockerregleringen genom oxidativ stress och lipolysen samt genom levern. Giftstruma kan därför förvärra latent diabetes och ge insulinresistens och ketoacidos.Wang, Chaoxun. "The Relationship between Type 2 Diabetes Mellitus and Related Thyroid Diseases." Journal of Diabetes Research 2013 (2013). Det förekommer dock fall när giftstruma uppträder med hypoglykemi.Nagai, Takashi, et al. "Reactive Hypoglycemia Associated with Transient Hyperthyroidism in the Background of the Prediabetic Stage." 北関東医学 60.2 (2010): 151-154.Satoh, Mari, et al. "A 3-year-old girl with Graves’ disease with hypoglycemia following transient adrenal hyporesponsiveness." Journal of Pediatric Endocrinology and Metabolism 24.11-12 (2011): 1047-1050.
Hyperurikemi uppkommer ibland till följd av att mängden producerad urinsyra ökar,Giordano, N., et al. "Hyperuricemia and gout in thyroid endocrine disorders." Clinical and experimental rheumatology 19.6 (2001): 661-666 vilket är en markör för gikt. Dock förekommer också anekdotiska fall av personer med giftstruma som istället utvecklar hypourikemi.Bugdayci, Guler, Yasemin Balaban, and Ozlem Sahin. "Causes of Hypouricemia Among Outpatients." Lab Medicine 39.9 (2008): 550-552
Ögonproblem Vid giftstruma kan man ofta se ögonproblem. Endokrin oftalmopati är den allvarligaste varianten, men personer kan också ha endast en del av dess symtom, t.ex. exoftalmus eller retraktion av ögonlocken. Exoftalmus är kännetecknande för giftstruma, vilket innebär en inflammation bakom ögat som ger utstående ögon.