Duodenalsår, latin ulcus duodeni, är ett livslångt återkommande magsår i en del av tolvfingertarmen, med omgivande inflammation och ärrbildning.

Förekomst

Insjuknandet över hela befolkningen sett verkar minska, men antalet komplikationer är oförändrat. Manlig dominans för insjuknande i sjukdomen har minskat. Relativt ny kunskap om bakterien Helicobacter pylori och minskade infektionsantal väntas ge minskad dödlighet avseende duodenalsår. Förbättrad medicinsk behandling har minskat behovet av sjukhusvård, operationer och sjukskrivningar.

Sjukdomsbeskrivning

Patienter med duodenalsår har i genomsnitt ökad utsöndring av saltsyra. De uppvisar vidare defekt hämning av syrautsöndringen i magsäcken, samt har förhöjda nivåer av hormonet gastrin som stimulerar utsöndring av saltsyra i magsäcken. Regleringen av detta hormon behövs för att hålla regelbundet pH i magsäcken. Det verkar finnas evidens för att Helicobacter pylori-infektion i antrumdelen av magsäcken leder till bristfällig reglering av syrasekretion genom minskning av hormonet somatostatin, vilket leder till minskad hämning av gastrinfrisättning. Detta leder till att tolvfingertarmen utsätts för onormalt mycket saltsyra, som kan ge upphov till ett sår där. Om Helicobacter pylori behandlas bort från magsäcken normaliseras gastrinnivåerna samt saltsyrasekretionen. De förhållanden som onormalt höga syranivåer och lågt pH leder till i tolvfingertarmen orsakar omvandling av celler och bildar en trivsam miljö för Helicobacter pylori.

Uppkomst

Duodenalsår är en sjukdomsgrupp som kan ha flera skilda orsaker som beror av ärftlighet, sjukdomsframkallande mekanismer och sviktande lokala skyddsmekanismer. För uppkomst av såret behöver saltsyra finnas, infektion med Helicobacter pylori i antrumdelen av magsäcken cellomvandling i tolvfingertarmens slemhinna. Blodgrupp O ger 30% högre risk för duodenalsår, då de oftare uttrycker undergruppen Lewis b, som Helicobacter pylori kan fästa på.

Acetylsalicylsyra- och NSAID-bruk kan i vissa fall orsaka duodenalsår. Vid etablerad magsårssjukdom finns en ökad risk att dessa läkemedel framkallar ett återfall av magsår samt gastrointestinal blödning.

Riskfaktorer

Rökning är associerat med en ökad risk för duodenalsår, långsam läkning och snabbare återfall av magsår. Det saknas bevis för att alkohol påverkar utveckling eller förlopp av duodenalsår. Kostens betydelse är okänd. Symtom vid konstaterat magsår kan förvärras av starkt kryddad mat och sura drycker.

Symtom

Till symtomen vid aktivt duodenalsår hör lokaliserad svidande smärta i övre delen av buken en halv till två timmar efter matintag. Utöver det förekommer även nattliga smärtor, lindring av föda och alkaliska drycker. Hos en tredjedel kvarstår symtom även efter sårläkning.

Prognos

Duodenalsår kan läka av sig själva, men återfall är vanliga och uppträder hos upp till 80% under det första året efter läkning om Helicobacter pylori i antrumdelen av magsäcken finns kvar. Återfallsrisken är störst under de första åren efter symtomens uppkomst. Om Helicobacter pylori behandlas bort framgångsrikt är återfall mycket ovanligt.

Referenser

Kategori:Matspjälkningssystemets sjukdomar