Брахітерапія — це вид променевої терапії, при якому герметичне джерело випромінювання розміщується всередину або поруч із ділянкою, що потребує лікування. Слово «брахітерапія» походить від грецького слова , що означає «коротка відстань» або «короткий». Брахітерапія зазвичай використовується як ефективний метод лікування раку шийки матки, простати, молочної залози, стравоходу та шкіри, а також може бути використана для лікування пухлин у багатьох інших ділянках тіла. Дослідження показали, що результати лікування брахітерапією або порівнянна з хірургічним втручанням та дистанційною променевою терапією (ДПТ), або ще кращі при використанні в поєднанні з цими методами. Брахітерапію можна використовувати окремо або в поєднанні з іншими методами лікування, такими як хірургічне втручання, дистанційна променева терапія та хімієтерапія.
Брахітерапія відрізняється від променевої терапії з відкритим джерелом, при якій в організм вводиться терапевтичний радіонуклід (радіоізотоп). Цей метод також відрізняється від дистанційної променевої терапії (ДПТ), при якій високоенергетичні рентгенівські промені (або іноді гамма-промені від радіоізотопу, такого як кобальт-60) спрямовуються на пухлину ззовні тіла. Брахітерапія натомість передбачає точне розміщення джерел випромінювання короткого радіуса дії (наприклад, радіоізотопів, або ) безпосередньо в місці пухлини. Вони упаковані в захисну капсулу або дріт, що дозволяє іонізуючому випромінюванню виходити для лікування та знищення навколишніх тканин, але запобігає переміщенню або розчиненню заряду радіоізотопу в рідинах організму. Капсулу можна видалити пізніше, або (для деяких радіоізотопів) її можна залишити на місці.
Особливістю брахітерапії є те, що опромінення впливає лише на дуже обмежену ділянку навколо джерел випромінювання. Таким чином, зменшується вплив випромінювання на здорові тканини, розташовані далі від джерел. Крім того, якщо пацієнт рухається або якщо під час лікування відбувається будь-який рух пухлини в тілі, джерела випромінювання зберігають своє правильне положення відносно пухлини. Ці характеристики брахітерапії забезпечують переваги над дистанційною променевою терапією — пухлину можна лікувати дуже високими дозами локалізованого опромінення, одночасно зменшуючи ймовірність непотрібного пошкодження навколишніх здорових тканин.
Курс брахітерапії коротший, ніж у інших методів променевої терапії. Це може допомогти зменшити ймовірність поділу та росту уцілилих ракових клітин в інтервалах між кожною дозою променевої терапії. Пацієнтам зазвичай доводиться рідше відвідувати клініку і вони можуть отримувати лікування амбулаторно. Це робить його доступним та зручним. Ці особливості брахітерапії означають її добру переносимість для більшості пацієнтів.
У 2013 році світовий ринок брахітерапії досяг 680 мільйонів доларів США, з яких 70 % становили брахітерапія високої (HDR) та низької (LDR) потужності. Мікросферна та електронна брахітерапія становили решту 30 %. Один аналіз прогнозує, що ринок брахітерапії може досягти понад 2,4 мільярда доларів США у 2030 році, зростаючи на 8 % щорічно, головним чином завдяки мікросферній, а також електронній брахітерапії, яка привертає значний інтерес у всьому світі як зручна для користувача технологія.
Медичне використання
Брахітерапія зазвичай використовується для лікування раку шийки матки, простати, молочної залози та шкіри.
Брахітерапію також можна використовувати для лікування пухлин головного мозку, ока, голови та шиї (губа, дно рота, язик, носоглотка та ротоглотка), дихальних шляхів (трахея та бронхи), травного тракту (стравохід, жовчний міхур, жовчні протоки, пряма кишка, анус), сечовивідних шляхів (сечовий міхур, уретра, пеніс), жіночих репродуктивних шляхів (матка, піхва, вульва) та м'яких тканин.
Оскільки джерела випромінювання можна точно розташувати в місці лікування пухлини, брахітерапія дозволяє застосовувати високу дозу опромінення до невеликої ділянки. Крім того, оскільки джерела випромінювання розміщуються в пухлині-мішені або поруч з нею, вони зберігають своє положення відносно пухлини, коли пацієнт рухається або якщо відбувається будь-який рух пухлини в тілі. Таким чином, джерела випромінювання залишаються точно спрямованими. Це дозволяє клініцистам досягти високого рівня конформності дози, тобто забезпечити оптимальний рівень опромінення всієї пухлини. Це також знижує ризик пошкодження здорових тканин, органів або структур навколо пухлини, тим самим підвищуючи шанси на одужання та збереження функції органу.
Використання високодозової брахітерапії дозволяє скоротити загальний час лікування порівняно з ДПТ. Пацієнтам, які отримують брахітерапію, зазвичай доводиться робити менше візитів порівняно з ДПТ, а загальний план променевої терапії можна завершити за менший час. Багато процедур брахітерапії проводяться амбулаторно. Це може бути особливо актуально для пацієнтів, які змушені працювати, пацієнтів похилого віку або пацієнтів, які проживають на певній відстані від лікувальних центрів. Коротший час лікування та амбулаторні процедури також можуть допомогти підвищити ефективність клінік променевої терапії.
Брахітерапія може бути використана у випадках невеликих або місцево-поширених пухлин, за умови відсутності метастазів. У відповідно відібраних випадках брахітерапія первинних пухлин часто є підходом порівнянним до хірургічного втручання, досягаючи такої ж ймовірності одужання та з подібними побічними ефектами. Однак, при місцево-поширених пухлинах хірургічне втручання може не завжди забезпечити найкращий шанс на одужання та часто є технічно неможливим для проведення. У цих випадках променева терапія, включаючи брахітерапію, пропонує єдиний шанс на одужання. На більш запущених стадіях захворювання брахітерапія може бути використана як паліативне лікування для полегшення симптомів болю та кровотечі.
У випадках, коли пухлина не є легкодоступною або занадто велика для забезпечення оптимального розподілу опромінення на ділянку лікування, брахітерапію можна поєднувати з іншими методами лікування, такими як дистанційна променева терапія та/або хірургічне втручання. Комбінована терапія брахітерапією з тільки хіміотерапією зустрічається рідко.
Рак шийки матки Брахітерапія широко використовується для лікування раннього або локально обмеженого раку шийки матки та є стандартом лікування в багатьох країнах. Рак шийки матки можна лікувати за допомогою брахітерапії LDR, PDR або HDR. Використовувана в поєднанні з ДПТ, брахітерапія може забезпечити кращі результати, ніж ДПТ окремо. Точність брахітерапії дозволяє доставляти високу дозу цільового випромінювання до шийки матки, мінімізуючи радіаційне опромінення сусідніх тканин та органів.
Шанси на одужання (виживання без рецидиву) та загальне виживання є подібними для методів лікування LDR, PDR та HDR. Однак ключовою перевагою лікування HDR є те, що кожну дозу можна вводити амбулаторно з коротким часом введення що забезпечує більшу зручність для багатьох пацієнтів.
Дослідження показують, що місцево-поширену карциному шийки матки необхідно лікувати комбінацією ДПТ та внутрішньопорожнинної брахітерапії (ВБТ).
Рак простати Брахітерапія для лікування раку простати може бути проведена або у вигляді постійної імплантації джерела LDR, або у вигляді тимчасової HDR.
Постійна імплантація джерела («зерна») підходить для пацієнтів з локалізованою пухлиною та хорошим прогнозом і, як було показано, є високоефективним методом лікування для запобігання рецидиву. Рівень виживання подібний до показника, отриманого при ДПТ або хірургічному втручанні (радикальній простатектомії), але з меншою кількістю побічних ефектів, таких як імпотенція та нетримання сечі. Процедуру можна виконати швидко, і пацієнти зазвичай можуть повернутися додому того ж дня лікування та повернутися до звичайної діяльності через один-два дні. Постійна імплантація джерела опромінення часто є менш інвазивним варіантом лікування порівняно з хірургічним видаленням простати.
Тимчасова брахітерапія HDR — це новіший підхід до лікування раку простати, але наразі він менш поширений, ніж імплантація джерела опромінення. Його переважно використовують для забезпечення додаткової дози на додаток до ДПТ (відомої як «підсилювальна» терапія), оскільки він пропонує альтернативний метод доставки високої дози променевої терапії, яка відповідає формі пухлини в простаті, водночас зменшуючи радіаційний вплив на навколишні тканини. Брахітерапія HDR як посилення лікування раку простати також означає, що курс ДПТ може бути коротшим, ніж при використанні лише ДПТ.
Рак молочної залози Променева терапія є стандартним методом лікування жінок, які перенесли лампектомію або мастектомію, і є невід'ємним компонентом молочної залози, що зберігає здоров'я. Брахітерапію можна використовувати після операції, перед хіміотерапією або паліативно у разі запущеної хвороби. Брахітерапія для лікування раку молочної залози зазвичай проводиться за допомогою тимчасової брахітерапії HDR. Після операції брахітерапія молочної залози може бути використана як «підсилювальний засіб» після опромінення всієї молочної залози (WBI) за допомогою ДПТ. Зовсім недавно для проведення APBI (прискореного часткового опромінення молочної залози) використовується лише брахітерапія, що передбачає доставку випромінювання лише до ділянки, що безпосередньо оточує початкову пухлину.
Головною перевагою брахітерапії порівняно з опроміненням усієї молочної залози є те, що висока доза опромінення може бути точно спрямована на пухлину, водночас не зачіпаючи здорові тканини та підлеглі структури, такі як ребра та легені. APBI зазвичай можна завершити протягом тижня. Варіант брахітерапії може бути особливо важливим для забезпечення того, щоб працюючі жінки, люди похилого віку або жінки, які не мають легкого доступу до лікувального центру, могли скористатися перевагами терапії, що зберігає молочні залози, завдяки короткому курсу лікування порівняно з WBI (що часто вимагає більшої кількості візитів протягом 1-2 місяців).
Існує п'ять методів проведення брахітерапії молочної залози: інтерстиціальна, внутрішньопорожнинна, інтраопераційна, постійна імплантація та неінвазивна брахітерапія молочної залози з використанням мамографії для локалізації мішені та джерела HDR.
Інтерстиціальна брахітерапія молочної залози Інтерстиціальна брахітерапія молочної залози передбачає тимчасове розміщення кількох гнучких пластикових катетерів у тканині молочної залози. Вони ретельно розташовуються, щоб забезпечити оптимальне спрямування випромінювання на ділянку лікування, не зачіпаючи при цьому навколишні тканини. Катетери підключаються до післязавантажувача, який доставляє заплановану дозу опромінення в ділянку лікування. Інтерстиціальна брахітерапія молочної залози може бути використана як «підсилювальна терапія» після ДПТ або як APBI.
Інтраопераційна променева терапія Інтраопераційна променева терапія (IORT) передбачає опромінення одночасно з хірургічним видаленням пухлини (лампектомією). Аплікатор розміщується в порожнині, що залишається після видалення пухлини, і мобільний електронний пристрій генерує випромінювання (рентгенівські промені або електрони) та подає його через аплікатор. Уся доза опромінювання подається одномоментно, а аплікатор видаляється перед закриттям операційної рани.
Внутрішньопорожнинна брахітерапія молочної залози Внутрішньопорожнинна брахітерапія молочної залози (також відома як «балонна брахітерапія») передбачає розміщення одного катетера в порожнині молочної залози, що залишилася після видалення пухлини (лампектомії). Катетер можна встановити під час лампектомії або після операції. Потім за допомогою катетера в порожнину надувається балон. Потім катетер підключають до післязавантажувача, який подає дозу опромінення через катетер у балон. Наразі внутрішньопорожнинна брахітерапія молочної залози рутинно використовується лише для APBI.