Для вагітних жінок з діабетом можливі певні ускладнення як для матері, так і для плода. Якщо у вагітної жінки діабет, це може спричинити передчасні пологи, вроджені вади та великий плід. Тому експерти радять жінкам з діабетом підтримувати рівень цукру в крові близьким до нормального приблизно за 3 місяці до планування вагітності.

Якщо у жінки вже встановлено цукровий діабет 1 або 2 типу, то вагітність має бути сплановано заздалегідь, а перед вагітністю необхідний суворий контроль рівня глюкози в крові.

Фізіологія Виділяють прегестаційний діабет 1 або 2 типу залежно від фізіологічного механізму. Цукровий діабет 1 типу – це здебільшо аутоімунне захворювання, що призводить до руйнування клітин підшлункової залози, що продукують інсулін; цукровий діабет 2 типу пов'язаний з ожирінням і є результатом поєднання інсулінорезистентності та недостатнього вироблення інсуліну. Після настання вагітності плацента виробляє людський плацентарний лактоген (HPL), гормон з контррегуляторною дією, що призводить до підвищення рівня глюкози в крові. У поєднанні з вже існуючим діабетом ці фізіологічні зміни у вагітної жінки можуть призвести до небезпечно високого рівня глюкози в крові. Це важливо, оскільки наслідки поганого глікемічного контролю є більш серйозними під час вагітності порівняно зі станами без вагітності.

Ризики для плода Негативні наслідки прегестаційного діабету зумовлені високим рівнем цукру в крові та інсуліну, головним чином протягом першого триместру вагітності (на відміну від гестаційного діабету, який може призвести до ускладнень у плода протягом другого та третього триместрів). Оскільки в цей період розвиваються багато основних внутрішніх структур та органів плода, вже існуючий діабет може призвести до вроджених аномалій. До них належать аномальний розвиток серця та центральної нервової системи (головного та спинного мозку). Відомо про сильну кореляцію між діабетом та крижовою агенезією, голопрозенцефалією та вродженою вадою кінцівок. Крім того, збільшується кількість викиднів через аномалії розвитку на ранніх стадіях вагітності.

Серед хвород серця було виявлено підвищену ймовірність розвитку артеріального стовбура, дефекту міжпередсердно-шлуночкової перегородки та одношлуночкового комплексу. Важливо зазначити, що ці ускладнення, як правило, проявляються нечасто та їх можна уникнути за допомогою адекватного контролю рівня цукру в крові.

Легкі неврологічні та когнітивні дефіцити у дітей, включаючи посилення симптомів РДУГ, порушення дрібної та грубої моторики, а також порушення пам'яті, пов'язані з прегестаційним діабетом 1 типу та гестаційним діабетом.

Діабет вагітної також може призвести до ускладнень у немовляти після народження, включаючи жовтяницю, гіпоглікемію та макросомію. Однак прегестаційний діабет не збільшує ймовірність захворювань, спричинених хромосомними змінами (наприклад, синдром Дауна). Також неконтрольований рівень глюкози може привести до недорозвинення легень немовляти, спричиняючи розлади дихання.

Гіпоглікемія у дитини може виникнути після народження, якщо рівень цукру в крові вагітної був високим ближче до моменту пологів, що змушує плід виробляти додатковий інсулін. Серед іншого відомо про підвищений у дітей ризик негативних наслідків для здоров'я, таких як ожиріння в майбутньому, інсулінорезистентність, цукровий діабет 2 типу та метаболічний синдром.

Ведення вагітності при діабеті

Рівень глюкози в крові вагітних жінок слід контролювати якомога суворіше. Протягом перших тижнів вагітності потрібно зменшити лікування інсуліном через суворий контроль рівня цукру в крові, а також глюкозу, необхідну для росту плода. У цей час може знадобитися зменшити базальний та болюсний інсулін, щоб запобігти гіпоглікемії. Для підтримки контролю рекомендується часте тестування рівня цукру в крові. У міру зростання плода та збільшення ваги протягом вагітності організм виробляє більше гормонів, що може спричинити інсулінорезистентність та потребу в більшій кількості інсуліну. У цей час важливо, щоб рівень цукру в крові залишався в межах норми, оскільки плід вироблятиме більше власного інсуліну, щоб покрити підвищений рівень цукру в крові вагітної, що може спричинити макросомію плода.

Під час пологів, що еквівалентно фізичним вправам, рівень інсуліну потрібно знову знизити, інакше може виникнути гіперглікемія. Після народження дитини та протягом наступних днів плацента більше не виробляє гормонів, які потребують більше інсуліну; тому потреба в інсуліні зменшується і поступово повертається до нормальних потреб.

Національний інститут охорони здоров'я та досконалості медичного обслуговування тепер рекомендує системи інсуліну із замкнутим циклом як варіант для всіх жінок із діабетом 1 типу, які вагітні або планують вагітність.

Грудне вигодовування Загалом, грудне вигодовування корисне для дитини, навіть якщо мати хвора на цукровий діабет. Ризик розвитку цукрового діабету 2 типу у дитини пізніше в житті може бути нижчим, якщо дитина годувалася грудьми. Грудне вигодовування також допомагає дитині підтримувати здорову масу тіла в немовлячому віці. Однак було доведено, що грудне молоко матерів з діабетом має інший склад, ніж у матерів без діабету, містить підвищений рівень глюкози та інсуліну та знижений вміст поліненасичених жирних кислот. Хоча переваги грудного вигодовування для дітей матерів з діабетом були задокументовані, вживання грудного молока при діабеті також пов'язане із затримкою розвитку мови залежно від кількості.

Класифікація Класифікація Вайт, названа на честь Прісцилли Вайт , яка започаткувала дослідження впливу типів діабету на перинатальний результат, широко використовується для оцінки ризику для вагітної та плода. Вона розрізняє гестаційний діабет (тип А) та діабет, який існував до вагітності (прегестаційний діабет). Ці дві групи додатково поділяються відповідно до пов'язаних з ними ризиків та методів лікування.Gabbe S.G., Niebyl J.R., Simpson J.L. OBSTETRICS: Normal and Problem Pregnancies. Fourth edition. Churchill Livingstone, New York, 2002.

Існує 2 класи гестаційного діабету (діабету, що почався під час вагітності):

Клас А1 : гестаційний діабет; контрольований дієтою Клас А2 : гестаційний діабет; контрольований медикаментами

Другу групу діабету, яка існувала до вагітності, можна розділити на такі класи:

Клас B: початок у віці 20 років або старше або тривалість менше 10 років Клас C: початок у віці 10-19 років або тривалість 10–19 років Клас D: початок до 10 років або тривалість понад 20 років Клас E: явний цукровий діабет з кальцифікованими судинами малого тазу Клас F: діабетична нефропатія Клас R: проліферативна ретинопатія Клас RF: ретинопатія та нефропатія Клас H: ішемічна хвороба серця Клас T: попередня трансплантація нирки

Ранній вік початку або тривалий перебіг захворювання пов'язані з більшими ризиками, звідси й перші три підтипи.

Див. також

Цукровий діабет Гестаційний цукровий діабет

Виноски