mały|interakcje farmakologiczne
Interakcje TLPD z innymi lekami – trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (TLPD) to klasyczna grupa leków przeciwdepresyjnych, które wykazują liczne interakcje farmakologiczne. Wynikają one zarówno z ich wielokierunkowego działania farmakodynamicznego, jak i metabolizmu wątrobowego przez izoenzymy cytochromu P450. Interakcje mogą prowadzić do nasilenia działań niepożądanych, zaburzeń rytmu serca, zespołu serotoninowego lub zmiany skuteczności terapeutycznej.
Interakcje leków – lista grup Inhibitory MAO (IMAO) – ryzyko zespołu serotoninowego i przełomu nadciśnieniowego. SSRI i SNRI – zwiększenie ryzyka zespołu serotoninowego, sedacji i zaburzeń rytmu serca. Inne TLPD – nasilenie działania serotoninergicznego i noradrenergicznego. Leki przeciwpsychotyczne (typowe i atypowe) – ryzyko wydłużenia QT, arytmii, sedacji. Benzodiazepiny – nasilenie senności i depresji ośrodkowej. Leki przeciwpadaczkowe (fenytoina, karbamazepina, walproiniany) – zmiany stężenia TLPD w surowicy przez indukcję lub hamowanie enzymów CYP450. Leki przeciwarytmiczne klasy Ia i III (amiodaron, chinidyna, sotalol) – ryzyko torsade de pointes, wydłużenie QT. NLPZ i leki przeciwpłytkowe (aspiryna, klopidogrel, ibuprofen) – zwiększone ryzyko krwawień żołądkowo-jelitowych. Leki hipotensyjne (β-blokery, inhibitory ACE, diuretyki) – możliwe nasilenie hipotensji ortostatycznej lub bradykardii. Alkohol – nasilenie sedacji, depresji układu nerwowego. Leki przeciwbólowe opioidowe (tramadol, kodeina) – zwiększone ryzyko zespołu serotoninowego lub sedacji. Leki przeciwwymiotne i antyhistaminowe (metoklopramid, prometazyna, difenhydramina) – nasilenie sedacji, zaburzenia przewodnictwa sercowego. Leki przeciwgrzybicze (ketokonazol, flukonazol) – mogą zwiększać stężenie TLPD przez hamowanie CYP3A4. Leki przeciwwirusowe (ritonawir, indynawir) – możliwe zwiększenie stężenia TLPD i nasilenie działań niepożądanych. Leki stosowane w chorobie Parkinsona (leki dopaminergiczne) – możliwe nasilenie objawów pozapiramidowych lub zmiana skuteczności terapeutycznej. Leki stosowane w astmie (teofilina, β2-mimetyki) – zwiększone ryzyko arytmii lub pobudzenia OUN. Preparaty ziołowe (np. dziurawiec) – indukcja enzymów wątrobowych i zmniejszenie stężenia TLPD, ryzyko zespołu serotoninowego przy jednoczesnym stosowaniu leków serotoninergicznych.
Zalecenia kliniczne Monitorowanie stężenia TLPD w surowicy przy jednoczesnym stosowaniu leków wpływających na CYP450. Ostrożność przy łączeniu TLPD z innymi lekami wpływającymi na rytm serca lub układ nerwowy. Regularne badania EKG u pacjentów z ryzykiem zaburzeń przewodnictwa lub arytmii. W razie potrzeby dostosowanie dawki TLPD lub rozważenie alternatywnych leków.
Przypisy
Kategoria:Leki przeciwdepresyjne