thumb|Cáncer de pulmón (Llau direito)Carcinoma de célules pequeñes El cáncer de pulmón ye un conxuntu d'enfermedaes resultantes de la crecedera malina de célules del tracto respiratoriusobre manera del texíu pulmonar, y unu de los tipos de cáncer más frecuentes a nivel mundial. El cáncer de pulmón suel aniciase a partir de célules epiteliales, y puede derivar en metástasis ya infiltración a otros texíos del cuerpu. Escluyir del cáncer de pulmón aquelles neoplasies que faen metástasis nel pulmón provenientes de tumores d'otres partes del cuerpu.
Los síntomes más frecuentes suelen ser dificultá respiratoria, tos —incluyendo tos sanguinolenta— y perda de pesu, según dolor torácicu, ronquera ya hinchadura nel pescuezu y la cara. El cáncer de pulmón ye clasificáu en dos tipos principales en función del tamañu y apariencia de les célules malines: el cáncer pulmonar de célules pequeñes (microcítico) y el de célules non pequeñes (non microcítico). Esta distinción condiciona'l tratamientu y asina, mientres el primeru polo xeneral ye tratáu con quimioterapia y radiación, el segundu tiende a selo amás por aciu ciruxía, láserTerapia fotodinámica y carcinoma non microcítico:
y, en casos selectos, terapia fotodinámica.Terapia fotodinámica y carcinoma non microcítico:
La causa más común de cáncer de pulmón ye'l tabaquismu, siendo'l 95 % de pacientes con cáncer de pulmón, fumadores y exfumadores. Nes persones non fumadoras, l'apaición del cáncer de pulmón ye resultáu d'una combinación de factores xenéticos, esposición al gas radón, asbesto, y contaminación atmosférica, incluyendo fumu secundario (fumadores pasivos).U.S. Department of Health and Human Services. "The Health Consequences of Involuntary Exposure to Tobacco Smoke: A Report of the Surgeon General", 2006.WHO International Agency for Research on Cancer "Tobacco Smoke and Involuntary Smoking" IARC Monographs on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans, Vol. 83, 2002.
El diagnósticu tempranu del cáncer de pulmón ye'l principal condicionante pal ésitu nel so tratamientu. N'estadios tempranos, el cáncer de pulmón puede, n'alredor del 20% de los casos, ser tratáu por aciu reseición quirúrxica con ésitu de sanamientu. Sicasí, por cuenta de la so roxura y a la dificultá pa la so detección precoz, na mayoría de los casos de diagnósticu onde yá asocede metástasis; el cáncer de pulmón presenta, xunto col cáncer de fégadu, páncrees y esófagu los peores pronósticos, con una esperanza de vida promedio d'aproximadamente 8 meses.
El cáncer de pulmón ye una de les enfermedaes más graves y unu de los cánceres con mayor incidencia nel ser humanu, responsable de los mayores índice de mortalidá oncolóxica a escala mundial. Ye la primer causa de mortalidá per cáncer nel home y la tercera, dempués del de colon y mama, na muyer, causando más d'un millón de muertes cada añu nel mundu. Nel Reinu Xuníu (2004) y nos Estaos Xuníos (2006) representa la primer causa de muerte por cáncer en muyeres y homes. N'España son diagnosticaos añalmente unos 20.000 casos, lo que representa'l 18,4% de los tumores ente los homes (18.000 casos) y el 3,2% ente les muyeres (2.000 casos). A pesar de la dificultá p'atopar estadístiques consistentes ente los distintos países d'Iberoamérica y el Caribe, la sobrevivencia global foi aumentando, especialmente en pacientes en tratamientu regular con quimioterapia.
Historia thumb|200px|Estudios en 1913, na comunidá social de los mineros de los Montes Metálicos de Schneeberg, concluyeron que'l cáncer de pulmón yera una enfermedá ocupacional. El cáncer de pulmón yera bien infrecuente antes del espardimientu del vezu tabáquico y, siquier hasta 1791 con reportar de John Hill, nun yera considerada como una entidá patolóxica d'importancia. Nun foi sinón hasta 1819 cuando se publicar les carauterístiques resaltantes del cáncer de pulmón, una enfermedá qu'aquel día resultaba difícil estremar de la tuberculosis. Pa 1878 los afayos malinos de pulmón representaben solo'l 1% de los cánceres reparaos mientres autopsies.Hanspeter Witschi (2001). A Short History of Lung Cancer (artículu completu disponible n'inglés). Toxicological Sciences 64, páx.4-6. Últimu accesu 22 de xunetu de 2010. La cifra alzar a 10-15% na primer parte del sieglu XX. Hasta 1912 solo cuntábase con 374 casos publicaos na lliteratura médica sobre'l cáncer de pulmón. En 1926, el cáncer pulmonar de célules pequeñes foi reconocíu per vegada primera como una entidá d'enfermedá malina, distinta a tolos demás tipos de cáncer pulmonar. Al revisar esos estudios demuestra un aumentu na incidencia de cáncer de pulmón mientres les autopsies d'un 0,3% en 1852 a un 5,66% en 1952.
El médicu alemán Fritz Lickint reportó en 1929 la primer prueba estadística que rellacionaba'l cáncer de pulmón col consumu de pitos, lo que traxo a una impresionante campaña antitabacu na Alemaña nazi. Un estudiu, empecipiáu na década de 1950 por médicos británicos, detectó la primer conexón epidemiolóxica d'evidencia sólida ente fumar y el cáncer de pulmón. Como resultancia, en 1964, los Estaos Xuníos empezó campañes públiques sobre los efeutos dañibles del fumar pitos.
La conexón col radón foi reconocida per primer vegada na rexón de los Montes Metálicos alredor de Schneeberg, na zona fronteriza ente Saxonia (Alemaña) y Bohemia (República Checa). Esta rexón ye bien rica en fluorita, fierro, cobre, cobaltu y plata, esta postrera estrayida dende los años 1470. La presencia de grandes cantidaes d'uraniu y radiu dio llugar a una intensa y continua esposición al radón, un gas radiactivo con propiedaes carcinogénicas.
Los mineros desenvolvieron una cantidá desproporcionada d'enfermedaes pulmonares que, al faer siguimientu epidemiolóxicu, traxo en 1870 al descubrimientu de ciertos trestornos variaos y aquel día non reportaos, que coincidíen coles carauterístiques, descrites años dempués, del cáncer de pulmón. Envalórase qu'alredor del 75% d'estos mineros morrieron de cáncer de pulmón. A pesar d'esti descubrimientu, la minería d'uraniu na Xunión Soviética siguió inclusive hasta los años 1950, por cuenta de la continua demanda del metal.
La primer operación esitosa de neumonectomía pal carcinoma de pulmón fixo'l 5 d'abril de 1933."> La radioterapia nos casos de cuidaos paliativos utilizóse dende los años 1940, ente que la radioterapia radical (un intentu de radiación a dosis más altes) empezó a emplegase dende la década de 1950 d'equí p'arriba como terapéutica en persones con cáncer de pulmón, pero ensin indicación de ciruxía. En 1997 la radioterapia acelerada, continua y hiperfraccionada (CHART, poles sos sigles n'inglés) suplantó la radioterapia convencional radical pa una neoplasia pulmonar.
En cuanto el cáncer de pulmón de célules pequeñes, los abordaxes quirúrxicos iniciales en 1960 y la radioterapia radical dieron resultaos decepcionantes. Los rexímenes de quimioterapia satisfactoria nun se desenvolvieron hasta la década de 1970.
Clasificación Frecuencia de les formes histolóxiques de cáncer de pulmón Forma histolóxica Frecuencia (%) Cáncer pulmonar de célules non-pequeñes 75-80 Cáncer de pulmón de célules pequeñes 15-20 Carcinoide <5 Cáncer de pulmón ensin especificar <2 Sarcoma <1 La gran mayoría de los tipos de cáncer de pulmón son carcinomes, esto ye, tumores malinos que nacen de célules epiteliales. Hai dos formes de carcinoma pulmonar, categorizados pol tamañu y apariencia de les célules malines vistes histopatológicamente so un microscopiu: los tumores de célules non-pequeñes (80,4%) y los de célules pequeñes (16,8%). Esta clasificación ta basada en criterios histolóxicos y tien importantes implicaciones pal tratamientu y el pronósticu de la enfermedá. Con un microscopiu llógrase estremar en clases principales: los adenocarcinomas, los carcinomes de célules escamoses, los carcinomes de célules grandes y de célules pequeñes. Esisten amás los carcinomes bronquioalveolares y delles formes mistes.
Cáncer pulmonar de célules non-pequeñes (NSCLC)
Los carcinomes pulmonares de célules non-pequeñes arrexuntar por razón de que'l so pronósticu y tratamientu son bien similares. Esisten trés subtipos principales: el carcinoma de célules escamoses de pulmón, los adenocarcinomes y el carcinoma pulmonar de célules grandes.
Subtipos de cáncer de célules pulmonares non-pequeñes Subtipo histolóxicu Frecuencia (%) Carcinoma pulmonar de célules escamoses 31,1 Adenocarcinoma Adenocarcinoma (non especificáu) 23,2 Carcinoma bronquioloalveolar 3,0 Carcinoma adenoescamoso 1,2 Adenocarcinoma papilar 0,7 Carcinoma mucoepidermoide 0,1 Carcinoma adenoide cístico 0,04 Otros adenocarcinomas 1,1 Carcinoma de célules grandes 10,7 Carcinoma de célules xigantes y estrellaes 0,4 Otros o non especificaos del tipu célules non-pequeñes 8,9
Cerca d'un 31% de tolos carcinomes de pulmón corresponder con un carcinoma de célules escamoses que, polo xeneral, empieza cerca d'un bronquiu central. Comúnmente vese necrosis y cavitación nel centru del tumor. Aquellos tumores de célules escamoses bien estremaes de cutiu crecen más amodo que los otros tipos de cáncer.
Los adenocarcinomas representen un 29,4% de tolos tipos de cáncer de pulmón. Polo xeneral aniciar del texíu pulmonar periféricu. La mayoría de los casos de adenocarcinoma de pulmón tán acomuñaos al vezu de fumar pitos y en pacientes con enfermedaes pulmonares previes.Travis WD, Travis LB, DeVesa SS. Lung Cancer. Cancer 1995; 75:191-202. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8000996 PMID 8000996] con Erratum publicáu en Cancer 1995 Jun 15;75(12):2979. Sicasí, ente aquellos que nunca fumaron, los adenocarcinomas son la forma más frecuente de cáncer de pulmón. Unu de los subtipos de adenocarcinomas, el carcinoma bronquioloalveolar, ver con más frecuencia ente muyeres que nunca fumaron y xeneralmente amuesa respuestes distintes al tratamientu d'un individuu al otru.
Los carcinomes de célules xigantes representen un 10,7% de toles formes de cáncer de pulmón. Son tumores que crecen con rapidez y cerca de la superficie del pulmón. De cutiu son célules ruinamente estremaes y tienden a metastatizar puestu.
Carcinoma de célules pequeñes (SCLC)
thumb|left|Vista microscópica d'una biopsia de carcinoma de pulmón de célules pequeñes.
Cerca d'un 15% de tolos carcinomes de pulmón corresponder con un cáncer de pulmón de célules pequeñes, tamién llamáu carcinoma de célules d'avena. Tiende a apaecer nes víes aérees de mayor calibre—como nos bronquios primariu y secundariu—y crez rápido llegando a tener un gran tamañu. La célula d'avena contién trupos gránulos neurosecretores, esto ye, visícules que contienen hormones neuroendocrinas, que-y da una asociación con un síndrome endocrín o paraneoplásico, esto ye, carauterizáu por síntomes non rellacionaos col efeutu del tumor local. Anque ye un tipu de cáncer que primero resulta más sensible a la quimioterapia, trai un peor pronósticu y trémase muncho más rápido que'l cáncer pulmonar de célules non pequeñes. Los tumores de pulmón de célules pequeñes estremar nuna etapa llindada y una etapa avanzada o tremada. Esti tipu de cáncer ta igualmente acomuñáu al tabaquismu.
Cáncer metástasis de pulmón El pulmón ye sitiu común pa la metástasis tremada dende tumores qu'empiecen en dalguna otra parte del cuerpu. Los tumores más comunes que s'arrobinen a los pulmones son el cáncer de vexiga, cáncer de mama, cáncer de colon, los neuroblastomes, el cáncer de próstata, sarcomes y el tumor de Wilms. Estos son cánceres identificaos pol sitiu d'orixe, de cuenta que un cáncer de mama nel pulmón sigue siendo un cáncer de mama. De cutiu tienen una carauterística forma arrondada na radiografía de tórax. Los tumores primarios del pulmón faen metástasis especialmente nes glándules suprarrenales, fégadu, celebru, y güesu.
Epidemioloxía thumb|300px|Distribución del cáncer de pulmón nos Estaos Xuníos, onde s'atopa la mayor mortalidá acomuñada a cáncer de pulmón nel mundu.