A nagy nyomású intraperitoneális aeroszol kemoterápia (angolul: Pressurized Intraperitoneal Aerosol Chemotherapy, rövidítve: PIPAC) egy új kezelési technika, amely a kemoterápiás szert nagy nyomású aeroszol (spray) formájában közvetlenül a hasüregbe juttatja. Kevesebb mellékhatása van, mint a hagyományos kemoterápiának, a szövődmények ritkák. Leggyakrabban végstádiumú peritoneális karcinomatózis esetén alkalmazzák főleg több áttéttel rendelkező gyomorrák, platina-rezisztens kiújuló petefészekrák vagy vastagbélrák esetén, amikor a beteg állapota már nem teszi lehetővé a nagyobb műtéteket. Az eddigi eredmények ígéretesnek tűnnek.
A PIPAC egyszerűbb, mint a HIPEC, mivel az utóbbi technikával kezelt betegek általában 10-15 napig maradnak kórházban, a műtét után pedig 24-48 órát töltenek az intenzív osztályon. Ezzel szemben a PIPAC technika esetén a kórházban töltött idő általában 24-48 óra.
Az eljárás
A legtöbbször a kemoterápiás szert folyadék formájában a vénába adják be, vagy infúzió formájában kapja a beteg. Ezt nevezik szisztémás kezelésnek, amikor véráram útján jut el a szer a szervezet többi részébe.
Maga a PIPAC egy minimálisan invazív műtéti eljárás, mivel az orvosnak csak apró vágásokat kell ejtenie, és kevesebb mint egy órát vesz igénybe. A vágások mentén angolul „trochar” nevű csövet vezetnek a hasüregbe, amely segítségével kamera, laparoszkóp vagy más sebészeti eszköz is alkalmazható.
Ezt követően az orvos a gyógyszert egy porlasztón keresztül fecskendezi be a hasüregbe egy olyan gépen keresztül, amely a folyékony szert finom köddé alakítja. Ez utóbbi mélyebben be tud hatolni a szövetekbe. Utána 30 percet várakoznak, hogy a szer kifejtse hatását. Újabban egy gyorsabb rendszer kikísérletezése folyik, amelynél a várakozási idő csak 2-3 perc.
A PIPAC-kezelésben részesülők több mint felénél a daganatok mérete csökkent, és a tünetek enyhültek.Pressurized Intraperitoneal Aerosolized Chemotherapy (PIPAC)
Eredményesség Az egyik, 2015 októbere és 2019 februárja között elvégzett klinikai vizsgálatba 24 vastagbélrák miatti peritoneális metasztázisban (PM) szenvedő beteget vontak be, akik 74 PIPAC-kezelést kaptak. Öt betegnél még mindig a szervezetben volt az elsődleges tumor, 22 beteg pedig palliatív szisztémás kemoterápiában részesült. Tizenkilenc beteg több mint két PIPAC-kezelést kapott, és a betegek 67%-ánál a szövettani PRGS (Peritoneal Regression Grading Score) szerinti objektív tumorválaszt észleltek, míg 21%-uknál a betegség stabil volt. Négy betegnél (21%) teljes volt a válasz (átlagos PRGS = 1 és negatív citológia). A PM diagnózisától számított átlagos túlélés 37,6 hónap (értéktartomány: 7,3-48,9), míg az első PIPAC-kezelést követően 20,5 hónap (értéktartomány: 0,13-34,7) volt. Kisebb posztoperatív komplikációkat észleltek, és csak kevés állt a PIPAC-kezeléssel ok-okozati összefüggésben. Két esetben azonban súlyos posztoperatív szövődmény (urosepsis és iatrogén – magyarul: orvosi eredetű, vagyis műhiba – bélperforáció) történt.Pressurized IntraPeritoneal Aerosol Chemotherapy (PIPAC)-directed treatment of peritoneal metastasis in end-stage colo-rectal cancer patients
Jegyzetek
Kapcsolódó szócikkek Hipertermiás intraperitoneális kemoterápia Hipertermia (hőterápia, angolul: :en:Thermotherapy)
További információk Az eljárás bemutatása Youtube-videón: 1, 2 Kategória:Onkológia