腟中隔（ちつちゅうかく、）は、腟の内腔を隔てる組織性の隔壁を生じる先天性の女性生殖器形態異常である。隔壁の走行によって、腟の長軸方向に形成される腟縦中隔（）と、腟を横断する腟横中隔（）に大別される。
腟中隔は無症状のまま経過する場合がある一方、中隔の形態や閉塞の程度によって、月経血の流出障害、周期性の下腹部痛、性交疼痛、タンポンの使用困難、不妊、あるいは分娩時の通過障害などを生じることがある。
分類 腟縦中隔 腟縦中隔は、腟の長軸に沿って隔壁が存在し、腟腔が左右に分けられた状態である。中隔は腟全長に及ぶ完全型と、一部のみに存在する不完全型があり、左右の腟腔が対称とは限らない。
腟縦中隔は単独でみられることもあるが、重複子宮、中隔子宮、双角子宮などの子宮形態異常を伴うことが多い。2021年に発表されたアメリカ生殖医学会（ASRM）のミュラー管奇形分類では、腟縦中隔は独立した分類カテゴリーの一つとされている。
多くは無症状であり、症状がなければ経過観察となる場合がある。症状を呈する場合には性交疼痛、タンポン挿入の困難、月経血の排出異常などがみられ、妊娠・分娩時には中隔が児頭の下降を妨げることもある。
腟横中隔 腟横中隔は、腟内腔を横方向に隔てる中隔が形成された状態である。日本語文献では腟横隔膜または膣横隔膜と表記された例もある。
中隔には小孔を有する不完全型と、腟腔を完全に閉塞する完全型があり、腟の上部、中部、下部のいずれにも形成され得る。報告されている頻度には幅があるが、約3万～8万4000人に1人とする報告がある。
完全閉塞型では初経後も月経血を排出できないため、原発性無月経と周期性下腹部痛を契機に発見されることがある。血液が腟内に貯留すると腟留血症を生じ、さらに子宮内にも貯留することがある。一方、小孔を有する不完全型では月経がみられるため診断が遅れることがあり、成人以降に発見される場合もある。
ASRMの2021年分類では、腟横中隔も腟縦中隔とは別の独立したカテゴリーとして扱われている。
症状 症状は中隔の方向、位置、厚さ、完全閉塞の有無、合併する子宮・頸部の形態異常などによって異なる。腟縦中隔では無症状の例も多い一方、性交疼痛、タンポンの使用困難、性交や分娩時の中隔損傷などを生じることがある。
閉塞性の腟横中隔では、初経年齢以降の原発性無月経、周期性下腹部痛、腟留血症などが典型的な所見となる。貯留した月経血により周囲臓器が圧迫されると、排尿障害や便通異常などを伴う場合がある。
妊娠が成立した場合でも、腟中隔が分娩時の胎児下降を妨げ、難産の原因となることがある。
診断 診断には問診、外陰部および腟の診察、超音波検査、MRIなどが用いられる。特にMRIは、中隔の位置や厚さ、閉塞の程度の評価に加え、子宮や子宮頸部などに併存する形態異常を確認するために有用である。
腟縦中隔が認められた場合には、重複子宮や中隔子宮などの子宮形態異常を伴う可能性があるため、上部生殖器の評価も行われる。
閉塞性の腟横中隔では、処女膜閉鎖症、腟下部欠損、子宮頸部閉鎖なども月経血流出障害を呈するため、これらとの鑑別が必要となる。
治療 無症状の腟縦中隔では治療を行わず経過観察する場合がある。性交疼痛、月経障害、生殖医療上の支障、分娩障害などを生じる場合には、中隔切除術が検討される。
腟横中隔では、とくに完全閉塞により月経血の流出障害を生じている場合、外科的に中隔を切除し腟腔を交通させる治療が行われる。手術方法は中隔の位置や厚さによって異なる。術後には瘢痕収縮による腟狭窄や再閉塞を生じることがあり、症例によっては腟拡張が行われる。
発生 女性生殖器の発生にはミュラー管（中腎傍管）と尿生殖洞などが関与しており、その発生過程における癒合、管腔形成、組織吸収などの異常によってさまざまな先天性生殖器形態異常が生じる。
腟縦中隔はミュラー管系の癒合または中隔吸収過程の異常と関連し、子宮の重複や中隔形成を伴うことが多い。腟横中隔については、腟形成過程におけるミュラー管由来組織と尿生殖洞由来組織の接合部付近の管腔形成・組織吸収の異常が関与すると考えられている。
分類体系における位置づけ ミュラー管奇形には子宮、子宮頸部、腟のさまざまな形態異常が含まれ、単一の部位だけでなく複数の異常が組み合わされることもある。
アメリカ生殖医学会が2021年に発表した「ASRM Müllerian Anomalies Classification 2021」では、ミュラー管奇形を、ミュラー管無形成、子宮頸部無形成、単角子宮、重複子宮、双角子宮、中隔子宮、腟縦中隔、腟横中隔、複雑奇形の9カテゴリーに分類している。同分類では、腟縦中隔と腟横中隔は互いに異なる形態異常として独立して扱われている。
関連項目 ミュラー管 重複子宮 双角子宮 中隔子宮 処女膜閉鎖症 原発性無月経 腟留血症
脚注