Острый рассеянный энцефаломиелит (сокр. ОРЭМ) (острый диссеминированный рассеянный энцефаломиелит, ОДЭМ) — острое однофазное демиелинизирующее заболевание нервной системы. Для ОРЭМ обязательно наличие общемозговых и очаговых симптомов.

В настоящее время выделяют также рецидивирующий ОРЭМ, который проявляется стереотипными, характерными для ОРЭМ эпизодами неврологического дефицита, и при этом нет признаков, характерных для РС (в частности, по МРТ — отсутствие т. н. «старых» очагов, неконтрастирующихся).

Этиология

ОРЭМ может возникать после воздействия вирусных или бактериальных агентов: Вирусы: энтеровирусы, вирус кори, , , ветряной оспы, вирус Эпштейна — Барр, цитомегаловирус, вирус простого герпеса первого типа, гепатита A, вирусы Коксаки и вирус Зика; и др. Бактерии: ); и др. Возможно спонтанное возникновение заболевания без предшествующей атаки инфекционного агента.

Клинические проявления В клинической картине ОДЭМ можно выявить несколько групп симптомов. Очаговые симптомы могут быть представлены всем возможным разнообразием поражения участков головного мозга в различном сочетании друг с другом. Чаще всего это: Пирамидный синдром — от появления пирамидных знаков до гемипарезов. Мозжечковый синдром — от нистагма и минимальной интенции до грубой атаксии, туловищной атаксии. Экстрапирамидный синдром — симптомы паркинсонизма, дистонические проявления. Глазодвигательные нарушения — различной степени офтальмопарез. Общемозговые симптомы. Без их наличия диагноз ОДЭМ ставится под вопрос, и более вероятен дебют рассеянного склероза. Нужно также понимать, что эти признаки должны появляться так же остро, как и остальные симптомы заболевания. Эпиприступы. Нарушение сознания. Когнитивные нарушения. Симптомы поражения периферической нервной системы — не характерны, но возможны. Полинейропатия — самое частое проявление. Общеинфекционный синдром. Начало ОРЭМ может быть связано с предшествующей инфекцией или вакцинацией, но также может самостоятельно проявляться с повышением температуры, астенией. Диагностика Диагноз ОРЭМ подтверждается: МРТ головного мозга с контрастированием. Классическая МР-картина ОРЭМ легко узнаваема — большие, часто сливные очаги в разных участках головного мозга, все очаги контрастируются, что свидетельствует об остроте процесса. Люмбальная пункция.

Дифференциальный диагноз Необходимо исключить энцефалиты инфекционного генеза, в том числе прогрессирующую мультифокальную лейкоэнцефалопатию.

Лечение Патогенетическое лечение: Глюкокортикостероиды в высоких дозах (1000 мг, реже 2000 мг) коротким курсом 3-5-7 раз (пульс-терапия). Симптоматическая терапия — для купирования отдельных симптомов заболевания, по необходимости: Противоэпилептические препараты Противоотечная терапия НПВС для снижения температуры другие.

Исход и прогноз Выздоровление с остаточной симптоматикой или без неё (чаще). Очаги по МРТ головного мозга могут сохраняться в течение всей жизни. В будущем возможно возникновение эпизодов с другой картиной неврологического дефицита, а так же по МРТ, то есть переход в рассеянный склероз. Возникновение повторных эпизодов неврологического дефицита с характерной картиной ОРЭМ (очаговая + общемозговая симптоматика), отсутствие «старых» очагов по МРТ — переход в Рецидивирующий ОРЭМ. При своевременно начатом лечении смерть от ОРЭМ бывает очень редко, и наступает от отёка мозга.

Примечания

Категория:Заболевания нервной системы Категория:Заболевания по алфавиту Категория:Аутоиммунные заболевания Категория:Наследственные болезни