El síndrome del intestín irritable (SII), d'antiguo llamáu colon espástico, colon nerviosu o colon irritable, ye un grupu de síntomes dixestivos, qu'inclúin dolor o molesties abdominales, acompañaos d'un cambéu na frecuencia o na consistencia de les deposiciones, n'ausencia d'una causa identificable. Estos síntomes asoceden mientres enforma tiempu, de cutiu años, y puede haber periodos de agudización o ameyoramientu. Clasificóse en cuatro tipos principales dependiendo de si'l síntomes más común ye la foria (SII-D), l'estriñimientu (SII-Y), dambos son frecuentes (SII-M), o nengunu de los dos asocede bien de cutiu (SII-NC). Considérase un trestornu dixestivu funcional. Les terminoloxíes que s'acuñaron nel pasáu pa referise a esti síndrome y qu'aluden al colon tán obsoletas y anguaño desaconseyaes, yá que el trestornu nun se llinda a esti tramu del tubu dixestivu.
Ye una afectación bien frecuente, especialmente en persones nueves, constituyendo na práutica clínica habitual unu de los principales motivos de consulta tantu na atención primaria de salú como al especialista de gastroenteroloxía.
Anguaño sábese que'l SII nun ye un trestornu psiquiátricu nin psicolóxicu. Sicasí, mientres años solo consideróse como enfermu aquel paciente nel que podía demostrase una causa orgánica de les sos molesties, ente que nel restu aceptábase que presentaben “trestornu de somatización” o "hipocondría", y estes errónees creencies siguen tando xeneralizaes na actualidá. Los trestornos funcionales producen un gran deterioru de la calidá de vida ya incomprensión, inclusive cimeres a los rellacionaos con dolencies orgániques. Demostróse que tanto'l estrés como los problemes psicolóxicos o psiquiátricos provoquen malos vezos alimenticios y esta mala nutrición causa diversos trestornos de salú, incluyendo problemes gastrointestinales, y empeora la salú mental, nuna especie de círculu viciosu.
Antes d'instaurar un tratamientu, el paciente tien de ser evaluáu pa escluyir otros diagnósticos con síntomes similares a los del SII. Sicasí, davezu los médicos diagnostiquen un SII emplegando los criterios de Roma, que dexen dar el diagnósticu a cencielles basándose nos síntomes dixestivos ensin la realización de nenguna prueba nin esploración complementaria, polo que suponen un abaratamientu de los costos, pero nun tienen abonda precisión. Coles mesmes, cuando se realicen pruebes complementaries, los criterios propuestos pa la so eleición dependen de los recursos disponibles. De normal, los médicos entruguen minuciosamente al paciente pa refugar síntomes d'alarma qu'indiquen un posible cáncer dixestivu, pero escaecer de buscar los síntomes o signos non dixestivos que son claves fundamentales pa poder abarruntar enfermedaes orgániques que pueden afectar a múltiples órganos, ente les cuales una de les más frecuentes ye la enfermedá celiaca. En más del 20% de los casos trescurren diez años primero que'l médicu abarrunte la so presencia y realice toles pruebes necesaries pal so diagnósticu.
La complexidá y diversidá de la presentación del SII faen que'l tratamientu sía variáu y depende de los síntomes y de la so gravedá. Ente les midíes dietétiques, aconséyase una dieta ensin gluten, que ye eficaz aproximadamente na metá de los pacientes, y baxa en FODMAP (hidratos de carbonu fermentables). La dieta ensin gluten ye una dieta seguro y equilibrao, que nun provoca nengún efeutu secundariu negativu. Otra manera, el siguimientu d'una dieta baxa en FODMAP, magar ayuda a controlar los síntomes dixestivos al curtiu plazu, al llargu plazu puede acarretar efeutos negativos, alteriando desfavorablemente la flora intestinal y la correuta ingesta de nutrientes. Anque los FODMAP pueden provocar ciertes molesties dixestives, como hinchadura abdominal, en realidá non solo nun causen inflamación intestinal, sinón que la eviten y exercen propiedaes anticancerígenas. Pa remanar l'estriñimientu, encamiéntase aumentar el consumu de fibra, que puede incluyir tomar de suplementos de psyllium. Fármacos como la loperamida y la colestiramina pueden ser útiles nel SII con predominiu de foria, y laxantes tipo polietilenglicol y la linaclotida nel SII con predominiu d'estriñimientu. Pal dolor, que suel ser malo de controlar, pueden emplegase espasmolíticos del músculu llisu.
Munches persones pasen años diagnosticaes por error como SII o nun son nunca correutamente diagnosticaes nin trataes, cuando en realidá carecen enfermedá celiaca o sensibilidá al gluten non celiaca (pruebes negatives d'enfermedá celiaca pero mejoría al esaniciar el gluten). Ye difícil rellacionar col consumu de gluten l'apaición de los diversos y variaos síntomes dixestivos y non dixestivos, principalmente por cuenta de que de normal tamos comiendo gluten inadvertidamente en cualesquier de les comíes diaries aparentemente llibres de gluten, bien como aditivu o bien por contaminaciones cruciaes, y les reacciones pueden ser retardaes, hores, díes o inclusive selmanes. Especialmente nel casu de los síntomes de SII debíos a la sensibilidá al gluten non celiaca, los pacientes permanecen nuna "tierra de naide", ensin ser reconocíos nin polos especialistes en trestornos funcionales nin polos especialistes n'enfermedá celiaca.
Clasificación thumb|500px|right|La escala de Bristol sirve pa clasificar les fieces según la so apariencia y consistencia. Propunxéronse delles escales visuales descriptives pa la identificación del tipu d'heces. La más llargamente utilizada ye la escala de Bristol, qu'inclúi una clasificación estremada en siete patrón, con ilustraciones.
Atendiendo a los síntomes, según los criterios de Roma IV, el síndrome del intestín irritable clasificar en cuatro tipos: SII-Y (con predominiu d'estriñimientu, heces tipo 1 o 2), SII-D (con predominiu de foria, heces tipo 6 o 7), SII-M (con vezu intestinal mistu foria/estriñimientu) y SII-NC (ensin clasificar, que nun encaxar en nengún de los anteriores). Los pacientes pasen d'un subgrupu a otru con frecuencia. Coles mesmes, puede clasificase según predomine la disfunción intestinal, el dolor o la hinchadura.
Otra clasificación posible ye atendiendo a los factores precipitantes: post-infeiciosu, inducíu por alimentos o venceyáu al estrés.
Historia thumb|right|L'aparatu dixestivu onde se señalen caúna de los sos partes incluyíu'l colon o intestín gordu. Históricamente, el síndrome del intestín irritable (SII) reconocióse hai más de 150 años, cola descripción en 1849 de Cumming: ”Los intestinos presenten una vegada estriñimientu, otra foria, na mesma persona. Nun puedo esplicar cómo la enfermedá tien estos dos síntomes distintos”.
Nel pasáu emplegar diversos términos pa referise a los síntomes del síndrome del intestín irritable, tales como colitis mucosa, colitis espástica, colon espástico, colon nerviosu o colon irritable. El términu síndrome del colon irritable atribuyir a Walter C. Álvarez, quien completó la so formación médica na Universidá de Stanford en 1910. Darréu, foi sustituyíu por síndrome del intestín irritable, yá que los problemes nun se llinden al colon.
La comprensión del SII esperimentó una rápida evolución col progresu científicu. A lo llargo del tiempu, propunxéronse diversos criterios pa intentar evitar pruebes superflues y poder establecer un diagnósticu positivu basáu nos síntomes. Al tratase d'un trestornu funcional, asumióse que'l paciente con SII nun presenta nenguna alteración bioquímica o estructural que pueda xustificar la naturaleza de los síntomes. Sicasí, estos síntomes son compartíos por numberoses dolencies orgániques, lo qu'esplica la dificultá pa establecer un consensu.
En 1978, Manning formuló los primeru criterios basaos nos síntomes.
En 1992 publicáronse los criterios de Roma I, en 1999 los criterios de Roma II y en 2006 los criterios de Roma III, ellaboraos por comités d'espertos que s'axunten dacuando n'Italia. Fomentóse l'aplicación d'estos criterios basaos nos síntomes pal diagnósticu del SII y son utilizaos pola mayoría de los clínicos dende va años. Sicasí, desenvolver en parte pa la selección de pacientes pa la so inclusión n'estudios d'investigación (ensayos clínicos). Según una revisión sistemática recién (Dang et al., 2012), pocos estudios validaron los criterios de Roma I y Roma II, y nengún estudiu validó los criterios de Roma III.
En 2009, nuna declaración de consensu d'espertos na tema, el Colexu Americanu de Gastroenteroloxía (ACG) estableció que nengún criteriu basáu nos síntomes tien precisión ideal pa diagnosticar el SII.
Anguaño, inda nun se desenvolvieron y validaron criterios diagnósticos basaos nos tipos de sintomatoloxía que presenten los pacientes, yá que la llocalización de causes orgániques subxacentes podría perdese ensin la realización d'endoscopies. Coles mesmes, hai pruebes de que yá nun ye apropiáu ver el SII como un trestornu puramente funcional, ensin nenguna causa orgánica asociada.
Epidemioloxía El síndrome del intestín irritable (SII) representa por sigo solo, ente'l 10 y el 15% del motivu de toles consultes n'Atención Primaria y ente'l 25 y el 30% de los pacientes derivaos a les consultes del gastroenterólogo.
Afecta de manera desigual a un ampliu porcentaxe de la población. Les estimaciones sobre la so incidencia son complicaes por diversos motivos, ente ellos los criterios emplegaos pal diagnósticu y la pequeña proporción de los pacientes afeutaos que busca ayuda médica.
La frecuencia ye ente un 10 a un 15% de la población xeneral d'Europa Occidental y Norteamérica y ente un 5 y un 10% d'Asia. Llegar a algamar en delles series cifres del 25% d'afeutaos na población xeneral. Les tases más baxes reportaes fueron en países como Israel, Irán, India y China, con estimaciones que aportaron a tan baxes como'l 1% nesti postreru. N'España, la prevalencia atopada ye del 7,8% de la población xeneral.
Un aspeutu llamativu ye que la rellación mujer/hombre rexistrada nel mundu occidental (2:1) nun se constató nos países asiáticos.
El SII ye más frecuente n'edaes más nueves, magar se describió un segundu picu d'incidencia n'edaes más avanzaes.
Ye importante reseñar que toes estes cifres son la resultancia d'estudios nos que'l diagnósticu basóse nos síntomes. Dellos autores suxirieron que cualquier estratexa basada na busca intencional d'un trestornu orgánicu subxacente (“diagnósticu per esclusión”), amenorgaría con toa probabilidá estos valores, al consiguir identificar enfermedaes con una base orgánica que los sos síntomes asemeyen a los del SII.
Etioloxía Tradicionalmente, el síndrome del intestín irritable (SII) foi catalogáu como una enfermedá por hipersensibilidá visceral (que conduz a l'apaición de malestar y/o dolor abdominal) y acompáñase d'alteraciones motores gastrointestinales (que conducen a la foria o estriñimientu). Los trestornos motores gastrointestinales identificaos, incluyendo cambeos nel tránsitu intestinal, nun espliquen por sigo solos la combinación o alternanza de síntomes nel SII.
El SII nun ye un trestornu psiquiátrico nin psicolóxico. Dellos autores suxirieron que la hipersensibilidá visceral y les alteraciones motores gastrointestinales son secundaries a trestornos psicolóxicos, ensin da-yos una importancia primordial. Sicasí, non tolos pacientes con SII tienen una superposición de trestornos psicolóxicos significativa y el sesgu de referencia puede esplicase en parte poles asociaciones psicolóxiques. Nun se demostró la esistencia de factores psicolóxicos que provoquen el SII o qu'influyan na so instalación, magar los factores psicolóxicos pueden contribuyir al deterioru de la calidá de vida ya incidir na perceición de la severidá de los síntomes, polo que ye común que los pacientes con SII presenten afecciones psicolóxiques (ansiedá, depresión, mieos venceyaos a los síntomes, etc.).