La ventilación mecánica ye una estratexa terapéutica que consiste n'asistir mecánicamente la ventilación pulmonar bonal cuando ésta ye inesistente o ineficaz pa la vida. Pa llevar a cabu la ventilación mecánica puede recurrise a un ventilador mecánicu o a una persona bombiando l'aire manualmente por aciu la compresión d'una bolsa o fuelle d'aire.
Llámase ventilación pulmonar al intercambiu de gases ente los pulmones y l'atmósfera. Tien como fin dexar la oxixenación del sangre y la eliminación de dióxidu de carbonu.
Na ventilación bonal, mientres la inspiración, un individuu xenera presiones intratorácicas negatives al aumentar el volume torácico gracies a la musculatura respiratoria (principalmente la diafragma). La presión nel interior del tórax fai menor que l'atmosférica, xenerando asina un gradiente de presiones que provoca la entrada d'aire a los pulmones pa permediar esa diferencia. La espiración (salida d'aire) de normal ye un procesu pasivu.
Mientres la ventilación bonal introduzse y espulsa un volume regular d'aire llamao volume tidal, d'aproximadamente ½ llitru, a una frecuencia respiratoria determinada (12–20 respiraciones per minutu).
Historia Práutiques bien habituales na actualidá pa cualquier enfermera, como intubar y coneutar a un paciente a un sistema de ventilación asistida son, ensin dala dulda, frutu de sieglos d'historia que nun suelen ser nin barruntu pal común de la xente ya inclusive pa munchos médicos.
Pa sorpresa de munchos que pudieren pensar que la ventilación mecánica ye una práutica bien recién, tien los sos raigaños en 1543 cola primer aplicación esperimental de la ventilación mecánica gracies al médicu Andrés Vesalio. L'esperimentu constó n'emprestar sofitu a la respiración d'un canín gracies a un sistema de fuelles conectáu direutamente al so gorgoberu y supunxo el primer esperimentu perfectamente documentáu pa la hestoria de la medicina tocantes a esta tema, pero nun foi valoráu na so dómina, ye más, nun foi hasta 1776 que'l médicu escocés John Hunter, basándose nel esperimentu de Vesalio, utiliza un sistema de doble fuelle.
Depués tuvo que trescurrir casi otru sieglu enteru por que les investigaciones en rellación a la ventilación mecánica siguieren y van marcar un importante finxu que constituyiría les bases de los conocíos pulmones d'aceru gracies al tanque de ventilación de Alfred F. Jones que dexaba caltener la función respiratoria por aciu l'usu de presión negativa.
La invención del primer mecanismu de presión negativa marco un interés evidente nel estudiu de la ventilación mecánica que se vio reflexáu en bastantes meyores nos años futuros, como'l primera laringoscopio de visión direuta por Kirstein en 1895 y la invención del prototipu del pulmón d'aceru como tal en 1876 gracies al doctor Woillez, d'orixe francés. Esti primer prototipu del ventilador de presión negativa, como tamién yera llamáu, yera sicasí bien distintu a cualquier aparatu que nos vendría a la mente na actualidá si pensamos en ventilación mecánica. Consistía nun dispositivu en que'l paciente yera introducíu y del que solo dexaba fora la cabeza col fin de facilitar la respiración col usu de la presión negativa xenerada dientro del habitáculo. Unos años dempués, en 1928, l'inxenieru Philip Drinker perfecciona'l preséu de Woillez y fai públicu'l so “respirador de Drinker” col qu'ayudaría a pacientes con mancadures na musculatura respiratoria usando los mesmos principios que Woillez usó nel so dispositivu y que sería ameyoráu y perfeccionáu por John Haven Emerson en 1931.
En redol al respirador de Drinker y el posterior apurra de Emerson, asocedieron tamién bastantes fechos que, como l'anterior, marcaron un apurra significativu pa la téunica de la ventilación mecánica, como l'usu y meyoramientu del aparatu de Fell O-Dwyer per parte del ciruxanu Rudolph Matos ente 1898 y 1902 y la cámara de presión negativa o presión baxa d'Ernst F. Sauerbruch que torgaba'l colapsu pulmonar en ciruxíes nes que se debía abrir el tórax.
Sicasí, nun foi hasta 1938 qu'empiecen a utilizase mecanismos de presión positiva intermitente, más paecíos a los que conocemos na actualidá y que ganen movición gracies a la epidemia de poliomielitis en Dinamarca en 1952.
Tipos de ventilación mecánica Podemos realizar delles clasificaciones de los distintos tipos de ventilación mecánica qu'hai:
Según el tipu de fuercia realizada pol ventilador podemos estremar los tipos de ventilación en ventilación de presión negativa y ventilación de presión positiva.
Según el grau de invasividad en ventilación invasiva y ventilación non invasiva.
Según l'esfuerciu que realice'l paciente: Ventilación mecánica parcial: ta indicada en pacientes que caltienen l'estímulu respiratoriu y siquier parte de la función muscular respiratoria, pero sicasí tienen una capacidá vital baxa, presenten escosamientu xeneral, signos faciales de cianosis o dificultá pa folgar o caltener el suañu. El so oxetivu ye amenorgar el trabayu respiratoriu del paciente, y amás puede ayudar a evitar el colapsu de ciertes partes de les víes aérees; en casos que requiern hospitalización enllargada puede amás menguar la necesidá de sedación y evitar l'atrofia de los músculos respiratorios. Ventilación mecánica artificial o total: el ventilador lleva a cabu tol trabayu inspiratorio. Ta indicada tantu pa pacientes con una disfunción importante de los músculos respiratorios, como para aquellos qu'escarezan d'estímulu respiratoriu o precisen caltenese en condiciones de sedación que inhiban dichu estímulu, teniendo tamién en cuenta a aquellos que tengan problemes pulmonares graves y nun sían capaces de realizar una correuta ventilación autónoma. Nestos casos ye imprescindible la sedación del paciente pa evitar les interacciones más que probables y perxudiciales ente posibles estímulos respiratorios y el ventilador.
Ventilación de presión negativa thumb|Un pulmón d'aceru. thumb|Intubación Foi la téunica utilizada nos oríxenes de la ventilación mecánica de la medicina moderna. Esta téunica consistía n'introducir al paciente nuna máquina llamada pulmón d'aceru, una cámara sellada herméticamente, dexando fuera la cabeza, creando unes condiciones de presiones inferiores a l'atmosférica, de manera que la caxa torácica espandir de forma asemeyada a cómo lo fai bonalmente forzando la entrada d'aire nos pulmones. Popularizar a principios de sieglu XX, pero'l so usu foi menguando por cuenta de problemes práuticos y a problemes sobre la salú del paciente, principalmente l'amenorgamientu de la torna venosa. Ta dafechu contraindicado en pacientes con apnea del suañu obstructiva y güei día namái s'usa en delles ocasiones, especialmente n'enfermedaes musculares neurolóxiques. Esisten otros tipos de ventilación negativa, entá menos utilizaos.
Ventilación de presión positiva thumb|Un ventilador mecánicu neonatal.
Desenvolver nel ámbitu militar mientres la Segunda Guerra Mundial, por cuenta de la necesidá de dalgún sistema que dexara dar oxíxenu a los pilotos a grandes altores. El sistema de ventilación de presión positiva basar na presurización d'un volume d'aire hasta presiones cimeres a l'atmosférica, esto fai que l'aire ente escontra los pulmones, onde la presión ye menor. La espiración ye un procesu totalmente pasivu, que se da gracies a la elastancia pulmonar.
L'aire puede faese llegar a los pulmones de diverses maneres. Podemos estremar ente: Ventilación invasiva, na introduz un tubu nel gorgoberu del paciente (tubu endotraqueal) que se sella por aciu un balón infláu con aire (neumotaponamiento). El tubu puede introducise al traviés de la boca (intubación orotraqueal), al traviés de la ñariz (nasotraqueal) o por aciu una traqueotomía.
Ventilación non invasiva, na que s'empleguen mázcaros esternos pa insuflar l'aire.
Los ventiladores mecánicos son máquines que tomen aire y oxíxenu de fontes presurizaes y acondicionar, regulen la presión y el volume del aire insuflado; y miden la presión y el volume del aire exhalado en espiración.
La ventilación mecánica actual facer con presión positiva, la presión negativa namái s'usa en contaes ocasiones.
Maneres de ventilación mecánica Pa programar el ventilador con un patrón de respiraciones afechu pa cada enfermu hai que tener en cuenta 3 conceutos:
1.- Mecanismu de control: ye l'oxetivu a algamar en cada respiración. Puede ser control por volume , que'l so oxetivu ye volume d'aire determinao ente que la presión puede camudar o control por presión, que'l so oxetivu ye que la presión del sistema respiratoriu algame un valor concretu, ente que'l volume puede variar.
2.- Mecanismu de regulación: mecanismu que s'emplega p'algamar l'oxetivu de ventilación. Puede ser, por casu, regulación por presión (el ventilador modula la presión hasta algamar l'oxetivu), regulación por fluxu.
3.- Mecanismu de ciclado: ye'l mecanismu qu'usa'l ventilador pa pasar d'inspiración a espiración. El ventilador puede ser ciclado por volume (detiénse la inspiración al algamar un volume concreto) o por tiempu.
Los ventiladores modernos pueden detectar esfuercios inspiratorios del paciente. Los dos mecanismos básicos de detección d'esti esfuerciu (mecanismos de trigger) son por presión o por fluxu. Presión: una presión negativa na onda de presión de la vía aérea indica que'l paciente ta pidiendo aire. Si esti esfuerciu algama'l valor fitu, dispárase la inspiración. Fluxu: detecta pequeños cambeos nun fluxu basal que ta circulando de manera continua poles tubuladoras. Requier menos esfuerciu pa disparar les inspiraciones.
Si'l paciente ye'l que dispara les inspiraciones vamos falar de ventilación asistida. Si'l ventilador ta programáu pa realizar un númberu fixu d'inspiraciones vamos falar de ventilación controlada. Na actualidá, práuticamente toles maneres de ventilación aseguren un númberu de respiraciones fixu sobre'l cual pueden superponerse respiraciones adicionales, esta modalidá denominar ventilación asistida/controlada.
Parámetros FI 02: la mínima posible pa caltener la Sat 02 dientro de les llendes deseyaes. Fluxu: 4 L/min en <1000 g y 6 L/min en >1000 g y pueden ser necesarios mayores fluxos p'algamar mayores picos de presión (9-11 L/min). IMV: ente 60-80. Frecuencies mayores de 70-80 son pocu eficaces pa menguar la PaC02 (PEEP inalvertida y medría de ventilación del espaciu muertu). Si esiste aumentu de la resistencia respiratoria, son preferibles frecuencies <60 cpm, que dexen un tiempu espiratorio más enllargáu y eviten el riesgu de sobredistensión y frayatu alveolar. PIP: tien d'emplegase'l picu de presión inspiratoria más baxu que dexe caltener valores de Pa02 y PaC02 aceptables. Utilizar picos < 20 cm H2O si ye posible < 15 cm H20 nos RN de bien so pesu. Puede ser necesariu emplegar primero y de manera transitoria presiones más elevaes pa reclutar zones alveolares colapsaes o con hipoventilación. Na hipoplasia pulmonar pueden ser necesarios PIP > 30 cm H20. Valorar la necesidá de PIP reparando la escursión torácica colos ciclos. Volume tidal (Vt): bazcuya nel RN normal ente 5 y 7 ml/kg. PEEP (presión positiva a la fin de la espiración): ente 2 y 5 cm H20. Con PEEP altes ye necesariu vixilar la PEEP inalvertida. L'aumentu de PEEP aumenta la PMA y por tanto la Pa02 (si nun esiste hiperinsuflación). L'aumentu de PEEP ensin cambéu de PIP, mengua'l Vt y por tanto aumenta la PaC 02. L'amenorgamientu de PEEP ensin modificar el picu mengua los valores de PaC02 y nun aumentar el barotrauma. Tiempu inspiratorio (Ti). Rellación inspiración/espiración (l/Y): con frecuencies inferiores a 60 cpm, suélense utilizar TI alredor de 0,31-0,4 s, tantu más curtiu cuanto menor ye'l pesu del paciente. La rellación l/Y tien de ser siquier 1/1,3. PMA (presión media en vía aérea): modificar por cambeos de cualesquier de los distintos parámetros del respirador, salvu Fi 02. Aplicar la más baxa que caltenga una gasometría fayadiza y una capacidá residual fayadiza y que dexe una ventilación alveolar suficiente.