260px|bélyegkép|jobbra|Hasi feszesítés egy 40 éves páciensnél A Hasplasztika (latin: abdominoplastica, angol: abdominoplasty) a hasfal kontúrjának helyreállítását célzó plasztikai sebészeti eljárás. A műtét során rendszerint eltávolítják a has felesleges bőr és zsírszövetét, szükség esetén összevarrják (plikálják) a hasfal izomzatát, és áthelyezik vagy újraképzik a köldököt.
A hasplasztika világszerte az egyik leggyakrabban végzett esztétikai-rekonstrukciós törzsplasztika; elvégzik tisztán esztétikai okból és masszív fogyást, hasfali sérvet vagy több terhességet követő funkcionális panaszok esetén is.
Története A modern hasplasztika történetét gyakran Howard Atwood Kelly amerikai sebész 1899-es „abdominalis lipectomia” műtétjétől számítják, aki egy nagy lógó kötényt (pannust) távolított el keresztirányú metszésből.
A 20. század első felében többféle bőr és zsíreltávolító technikát írtak le, gyakran a köldök feláldozásával. Az 1950-es és 1960-as évektől kezdve jelentek meg azok a műtéti megoldások, amelyek már a köldök megtartását vagy átültetését, illetve a hasfal izomzatának plikációját is kombinálták az alsó has felesleges bőr- és zsírszövetének eltávolításával.
A liposuctio elterjedésével a hasplasztikát egyre gyakrabban kombinálták zsírleszívással és más törzs-kontúrozó beavatkozásokkal, például körkörös lipektomiával (belt lipectomy) vagy alsó testemeléssel. Az újabb összefoglalók a biztonság, a thrombosis-profilaxis és a szövődmények csökkentését célzó technikai finomításokra helyezik a hangsúlyt.
Javallatok A hasplasztika tipikus javallatai közé tartozik a hasfal bőrének és zsírszövetének jelentős, konzervatív úton nem rendezhető túltengése, a hasfal lazasága vagy rectus diastasis, illetve az életminőséget rontó bőrredők és irritációk, különösen nagyfokú fogyás után.
A szakmai irányelvek szerint különösen megfontolandó a műtét: masszív fogyást követő bőrfelesleg esetén, ha az intertrigo, bőrgyulladás, higiénés nehézség vagy mechanikus panaszok konzervatív kezelés mellett is fennállnak; stabilizálódott testsúly mellett (általában több hónapja tartó testsúly-stabilitás esetén); dokumentálható funkcionális panaszok – például mozgáskorlátozottság, ruhaviselési nehézség – esetén.
Számos egészségbiztosító és szakmai irányelv különbséget tesz a funkcionális indokkal végzett hasfal- vagy pannusresectio, illetve a tisztán esztétikai célú hasplasztika között; az előbbit bizonyos feltételek mellett rekonstrukciós beavatkozásnak, az utóbbit kozmetikai műtétnek tekintik.
Ellenjavallatok A legtöbb irányelv relatív vagy abszolút ellenjavallatként említi többek között a nem kontrollált kardiovaszkuláris vagy pulmonális betegséget, a dekompenzált diabéteszt (cukorbetegséget), az aktív dohányzást, a súlyos elhízást (magas BMI), illetve a nem stabilizált testsúlyt.
Az International Society of Aesthetic Plastic Surgery (ISAPS) betegbiztonsági ajánlásai hangsúlyozzák a részletes preoperatív kockázatfelmérés, a véralvadási rizikó stratifikációja és a megfelelő intézményi akkreditáció fontosságát minden esztétikai törzsplasztikai beavatkozásnál.
Műtéti technikák A hasplasztikának számos változata ismert (mini-hasplasztika, klasszikus alsó metszésű hasplasztika, kiterjesztett hasplasztika, vertikális hasplasztika, körkörös lipektomia stb.), amelyek közös eleme a bőr és zsírszövet feleslegének eltávolítása, a sebalap preparálása és gyakran a rectus izomzat plikációja.
A technikaválasztást befolyásolja a bőrfelesleg mennyisége és elhelyezkedése, a hasfal izmainak állapota, a korábbi műtéti hegek jelenléte, illetve az, hogy a beavatkozást kombinálják-e zsírleszívással vagy más testkontúr-műtéttel.
Egyes metaanalízisek szerint bizonyos technikai módosítások, például a Scarpa-fascia megőrzése, a progresszív feszültségcsökkentő (quilting) varratok alkalmazása vagy a drén nélküli technikák összefügghetnek az egyes lokális szövődmények, elsősorban a szeroma előfordulásának csökkenésével, bár az eredmények heterogének. Az eredményességet és biztonságot áttekintő bizonyíték-összegző munkák az egyes technikák közötti különbségeket többnyire kis mértékűnek, a bizonyítékok minőségét pedig változónak írják le.
Eredmények és életminőség Rendszeresített kimenetmérő eszközök (például BODY-Q kérdőív) alkalmazásával végzett vizsgálatok szerint a hasplasztika masszív fogyás utáni betegek esetén javíthatja az önkép, a testkép és a funkcionális állapot szubjektív megítélését, és csökkentheti a bőrredőkhöz kapcsolódó panaszokat.
Egy független bizonyítékértékelő központ összefoglalója ugyanakkor arra mutatott rá, hogy az abdominoplasztika életminőségre és funkcionális kimenetekre gyakorolt hatását vizsgáló tanulmányok minősége többnyire alacsony, a mintanagyság gyakran kicsi, és a vizsgálati elrendezések heterogének; ezért a kedvező hatásokra vonatkozó következtetések óvatos értelmezést igényelnek.
Szövődmények és kockázatok A hasplasztika lokális szövődményei közé tartozhatnak többek között a sebszétválás, fertőzés, haematoma, szeroma, bőrnecrosis, érzészavar, kontúr-egyenetlenség és hegproblémák (hipertrófiás heg, hegkorrekció szükségessége).
A nagy esetsorozatokat és regiszter adatokat feldolgozó tanulmányok alapján a lokális szövődmények aránya megközelítőleg 10–20% között mozog, míg a szisztémás szövődmények (például mélyvénás thrombosis, tüdőembólia) előfordulása 1% alatti, bár a pontos értékek a betegpopulációtól, a kombinált műtétektől és az alkalmazott technikáktól függnek.
Az elhízás, a dohányzás, a nem kontrollált társbetegségek, valamint a kombinált, nagy kiterjedésű testkontúr-műtétek (például hasplasztika és egyidejű emlőműtét) növelhetik a szövődménykockázatot. A jelenlegi ajánlások a perioperatív thrombosis-profilaxis kockázaton alapuló alkalmazását, a dohányzás lehetőség szerinti abbahagyását (műtét előtt 2-3 héttel) és a gondos betegkiválasztást hangsúlyozzák.
Utókezelés és felépülés Az utókezelés részleteit a választott technika, a műtét kiterjedtsége és a beteg általános állapota határozza meg. A legtöbb irányelv javasolja a korai mobilizációt, az elasztikus kompressziós ruházat viselését, a sebkezelés és a thrombosis-profilaxis egyénre szabott alkalmazását, valamint a testsúly és életmód hosszú távú rendezését. A teljes esztétikai eredmény több hónap alatt alakul ki, a hegek érési folyamata akár egy évnél is hosszabb lehet.
Lásd még Plasztikai sebészet
Jegyzetek
Külső hivatkozások ISAPS – Abdominoplasty (páciens-tájékoztató, angol) Hasplasztika műtéti menetének szakmai összefoglalója. Részletes orvosi áttekintés az eljárás lépéseiről Hasplasztika gyakori kérdések Abdominoplasty – Treatment & Management (Medscape, angol) Hasfali műtétek – hasplasztika és panniculectomia (Egészségvonal, magyar)
Kategória:Sebészet